針刺結合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后偏癱臨床研究

徐小娟，梁增坤

（河南省中牟縣中醫(yī)院腦病科，河南 鄭州 451454）

腦卒中起病急且發(fā)病率高，隨著醫(yī)療水平提高，其致死率得到顯著降低，但大部分患者預后遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，進而導致肢體功能障礙，致使大多數(shù)患者無法獨立生活，對日常生活與家庭和諧產(chǎn)生嚴重影響。本研究用針刺結合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后偏癱療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的腦卒中后偏癱患者，隨機分為研究組與對照組各43例。研究組男22例，女21例；年齡45～76歲，平均（63.47±7.16）歲；病程1～4個月，平均（1.73±0.56）個月；缺血性腦卒中27例，出血性腦卒中16例；左側偏癱25例，右側偏癱18例。對照組男23例，女20例；年齡46～74歲，平均（62.54±6.83）歲；病程1～3個月，平均（1.67±0.52）個月；缺血性腦卒中28例，出血性腦卒中15例；左側偏癱24例，右側偏癱19例，兩組性別、年齡、病程、腦卒中類型與偏癱部位比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《2016版中國腦血管病診治指南與共識》［1］中偏癱的診斷標準；②經(jīng)頭顱CT及MR等影像學確診；③中醫(yī)辨證屬風痰瘀阻證，多見半身不遂，不語或言語不利并伴有氣短，感覺功能障礙，頭暈目眩，苔白膩且舌質黯，脈弦滑；④生命體征穩(wěn)定且無其他并發(fā)癥；⑤患者及其家屬同意參加本研究并簽署知情同意書。

排除標準：①無法耐受針刺治療；②合并腦腫瘤、代謝性疾病或其他嚴重疾病；③具有腦卒中或肢體活動障礙病史；④意識障礙或智力障礙。

2 治療方法

兩組均給予一般的營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)藥物與常規(guī)康復訓練進行治療。針刺治療，常規(guī)消毒，采用平補平瀉手法，取頭部風府穴、風池穴（雙）、地倉穴、百會穴、頰車穴與四神聰穴。患者上肢不遂，加手三里、合谷穴、尺澤穴與肩髃；患者下肢不遂，加豐隆穴、環(huán)跳穴、太沖穴、足三里、三陰交與陽陵穴［2］。留針30min，日1次，每周6次。

研究組聯(lián)用加味芍藥甘草湯治療。藥用生白芍30g，木瓜30g，伸筋草30g，丹參15g，甘草10g，地龍10g，川芎10g，當歸6g，生姜6g，桂枝6g，大棗5枚；日1劑，水煎，日2次，1次200mL。

兩組均連續(xù)治療4周。

3 觀察指標

治療前與治療4周后采用Fugl-Meyer（FMA）評定量表［3］對患者患側的上肢與下肢運動功能進行評定，上肢功能66分、下肢功能34分，肢體運動功能恢復越好則FMA評分越高。治療前與治療4周后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表［4］（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）與中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表［5］（China Stroke Scale，CSS）評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS量表總分為42分，涵蓋意識水平、感覺、語言、下肢功能與上肢運動等內容，神經(jīng)功能缺損越嚴重則NIHSS評分越高；CSS量表共含言語、意識面癱與水平凝視功能等8個維度，總共45分，神經(jīng)功能缺損越嚴重則CSS評分越高。

用SPSS18.0軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

觀察治療4周后兩組患者癥狀情況、FMA與NIHSS評分，評估各組治療總有效率。顯效：臨床癥狀及體征具有顯著改善且日常生活基本可自理，F(xiàn)MA評分提高大于等于50%，NIHSS評分下降大于等于50%。有效：臨床癥狀及體征具有一定改善但日常生活仍需要人協(xié)助，F(xiàn)MA評分提高20%～49%，NIHSS評分下降20%～49%。無效：臨床癥狀及體征無明顯改善，F(xiàn)MA評分提高小于20%，NIHSS評分下降小于20%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肌體運動功能FMA評分比較見表2。

表2 兩組治療前后肌體運動功能FMA評分比較 （分，±s ）

表2 兩組治療前后肌體運動功能FMA評分比較 （分，±s ）

組別 例 上肢 下肢治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 26.22±3.54 42.93±5.01 15.85±2.23 26.25±3.62對照組 43 25.74±3.18 35.62±3.75 15.17±2.01 22.54±3.27 t 0.661 7.660 1.485 4.987 P 0.510 0.000 0.141 0.000

兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS與CSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS與CSS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能NIHSS與CSS評分比較 （分，±s ）

組別 例 NIHSS評分 CSS評分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 43 29.22±4.76 10.93±2.26 35.96±4.81 9.54±3.47對照組 43 28.56±4.88 14.62±3.75 36.27±4.64 16.53±3.85 t 0.635 5.526 0.304 8.844 P 0.527 0.000 0.762 0.000

6 討 論

腦卒中屬中醫(yī)“中風”范疇。元氣受損、風痰上擾、氣滯血瘀、陰陽失調、臟腑功能虛弱與情志不暢，導致腦脈閉阻，出現(xiàn)痿痹。治療當滋陰潤燥，補益肝腎，醒腦開竅，益氣活血［6］。

針刺治療中風可發(fā)揮醒腦開竅之效，有效改善腦部血液循環(huán)并使皮層缺血缺氧狀態(tài)得到改善，進而促進皮質功能恢復，亦可調節(jié)腦與各臟腑功能，有利于患肢康復。在上肢與下肢處行針可益氣活血并使閉阻的脈絡得到緩解，有效改善肌張力并預防肌肉萎縮。研究發(fā)現(xiàn)，針灸療法可使皮質部位血流量得到增加，有利于病變部位得到充分營養(yǎng)進而使腦細胞功能恢復，并促進腦卒中偏癱神經(jīng)功能缺損康復［7-8］。

加味芍藥甘草湯是在芍藥甘草湯基礎上加通陽活血、舒筋通絡藥而成，治標可活血通絡、搜風祛瘀，治本可補腎柔肝、滋陰緩急，標本兼治使髓得養(yǎng)而腦絡通［9］。方中白芍、甘草為君藥，可養(yǎng)陰和血、解痙止痛、柔肝益脾，使經(jīng)脈得到濡潤；伸筋草可通絡止痛，息風鎮(zhèn)痙；木瓜、地龍可通絡舒筋；桂枝可溫經(jīng)通絡，與芍藥相配可調和陰陽；川芎、丹參、當歸活血；大棗、生姜可助胃氣以運四肢。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，芍藥所含芍藥苷可提高認知能力并舒張血管，同時還具有降脂、抗氧化與抗血栓的作用；甘草可抗細胞凋亡與抗氧化，具有良好的抗菌抑炎效果，同時其中含甘草酸二胺可使腦組織中丙二醛含量減少進而保護腦組織；當歸中含多種成分可提高機體抗氧化能力，可擴張血管并改善微循環(huán)，有效避免腦組織再灌注損傷；伸筋草具有良好抗炎鎮(zhèn)痛之效。全方合用，可發(fā)揮滋陰柔肝與活血通絡之效，使氣血各歸其道，有效減輕神經(jīng)功能缺損程度并促進神經(jīng)細胞的功能恢復，并提高肌體運動功能。同時聯(lián)用針刺可活血化瘀、疏通經(jīng)絡，改善血液循環(huán)并促進血運，進而改善皮層缺血缺氧狀態(tài)并促進患肢的康復。

綜上所述，針刺聯(lián)合加味芍藥甘草湯治療腦卒中后偏癱可改善神經(jīng)功能缺損，促進神經(jīng)功能及肌體運動功能恢復，具有良好療效。