切除掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺臨床研究

孟 君，常 有，顧家博，孫 勇，陸建良

（南京中醫藥大學連云港附屬醫院，江蘇 連云港 222000）

復雜性肛瘺主要是指瘺管較長、瘺管彎曲且數量不少于2個的肛瘺類型，病因主要是肛周膿腫治療不及時而潰爛、肛門磨損受細菌感染、抵抗力降低等，癥狀主要有肛門瘙癢、流膿、疼痛等，同時伴有發熱、頭痛等［1］。復雜性肛瘺的病變位置較高、內外口數量較多，故治療難度較大，且治療周期較長，且易復發［2］。本研究用切除掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2018年1月至2019年12月我院收治患者，隨機分成對照組與觀察組各20例。對照組男19例，女1例；年齡最小20歲，最大70歲，平均（43.27±4.72）歲；病程最短3個月，最長3年，平均（1.98±0.42）年。觀察組男17例，女3例；年齡最小21歲，最大68歲，平均（43.08±4.43）歲；病程最短3個月，最長4年，平均（1.89±0.48）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合《肛周膿腫和肛瘺治療指南》中復雜性肛瘺的診斷標準；②無藥物過敏史；③自愿簽署知情同意書。

排除標準：①精神疾病；②惡性腫瘤；③肝、腎功能嚴重異常；④未能配合完成研究者。

2 治療方法

兩組均給予止痛止血、抗感染等基礎治療，并予以肛瘺切除掛線術（肛瘺切開掛線術）治療。術前1天灌腸、備皮等，進行靜脈麻醉加局麻，予以美蘭染色，明確肛瘺內口位置、肛管走向、括約肌之間關系。患者截石位，于肛緣外側作一個“V”型切口，呈現放射狀，長度約為2cm，然后逐層切開黏膜及下層組織，完全切除內口，清除感染病灶，在探針尾部系上橡皮筋，經由內口拉出探針，保證橡皮筋進入瘺管，持續引流，再之后用刮匙清除瘺管中壞死組織，予以恰當止血，并用生理鹽水沖洗。在切口處覆蓋油紗布，并予以妥善固定。術后用甲硝唑溶液沖洗，在切口愈合后拆除引流裝置。

觀察組術后用消炎止痛洗劑。大黃9g，芒硝9g，黃連9g，黃柏10g，黃芩12g，荊芥10g，防風10g，地榆10g，川芎6g，白及10g，甘草6g。熱水浸泡20min，水煎30min，冷卻至50℃后坐浴約5min，1日3次。

3 觀察指標

肛門功能評分標準［3］：對肛門襯墊使用情況、大便性狀情況、肛內是否有氣體、患者生活狀況等指標進行評定，根據指標發生頻率進行評分。未發生為0分，每月發生頻率不超過1次為1分，每月發生頻率不少于1次為2分，每周發生頻率不少于1次為3分，每天發生頻率不少于1次為4分，分值越高表示肛門功能恢復越差。

疼痛評分標準：采用視覺模擬評分法對患者疼痛程度進行評定，分值范圍0～10分，評分越高表示疼痛程度越大。

并發癥：流膿、瘙癢、肛門失禁。

用SPSS20.0統計軟件進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

肛門瘙癢、疼痛等癥狀完全消失，創面完全愈合為顯效。肛門瘙癢、疼痛等癥狀明顯減輕，創面部分愈合為有效。未達到“有效”為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組肛門功能評分、疼痛評分及創面愈合時間比較見表2。

表2 兩組肛門功能評分、疼痛評分及創面愈合時間比較 （±s）

表2 兩組肛門功能評分、疼痛評分及創面愈合時間比較 （±s）

組別 例 肛門功能評分（分）疼痛評分（分）創面愈合時間（d）觀察組 20 0.41±0.11 2.63±0.36 20.24±5.32對照組 20 1.47±0.23 4.97±0.49 32.14±5.24 t 10.24 10.64 11.34 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組并發癥比較見表3。

表3 兩組并發癥比較 例（%）

兩組復發比較見表4。

表4 兩組復發比較 例（%）

6 討 論

肛瘺屬中醫“漏瘡”“痔漏”范疇［5］。主要用手術治療，切開瘺管，徹底清除壞死組織，之后掛線、引流。手術治療精準找出內口并做好相關處理是關鍵所在，清除瘺管，確保肛門功能得以恢復。

中醫認為，肛瘺術后行水不利，血脈瘀阻，治當燥濕解熱、解毒化瘀。熏洗方中大黃利濕退黃、瀉熱通便、解毒消癰，芒硝清火消腫、瀉熱通便，黃連清熱解毒，黃柏清熱燥濕，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，荊芥祛濕除風，地榆涼血止血、消熱解毒，川芎祛風止痛，白及消腫生肌、收斂止血，甘草調和諸藥。全方具有瀉火解毒，活血散瘀，祛風燥濕、解熱止痛功效。中藥熏洗與掛線聯合應用，能夠發揮協同作用，提高治療效果。

切除掛線配合中藥熏洗治療復雜性肛瘺效果更好。