益腎降濁湯加減聯合坦索羅辛治療前列腺增生癥療效觀察

蔡燕磊，王繼成，門偉偉

（河南省鄭州市第三人民醫院中西醫結合男科，河南 鄭州 450000）

前列腺增生癥主要由于性激素分泌過多導致前列腺充血和肌肉組織增生形成瘤體所致，多發于男性，主要臨床表現為排尿障礙、尿急尿頻、尿潴留等，嚴重者可出現泌尿系統感染、腎器官衰竭，嚴重影響患者生活健康［1-3］。本研究用益腎降濁湯加減聯合坦索羅辛治療前列腺增生癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共122例，均為2018年5月至2020年5月就診于我院的前列腺增生患者，隨機分為對照組和觀察組各61例。觀察組年齡45～75歲，平均（60.75±10.43）歲；病程1～8年，平均（4.51±1.38）年。對照組年齡46～77歲，平均（61.23±10.85）歲；病程1～9年，平均（4.70±1.82）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①西醫符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南2014版》［4］相關診斷標準；②中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關診斷標準，辨證為腎陰虧虛型：主癥為小便頻數不爽，淋漓不盡，小腹脹痛；次癥為頭暈目眩，精神萎靡，腰酸膝軟；舌質暗苔白，脈細數；③經B超檢查確診為前列腺增大；④臨床資料完整。

排除標準：①存在前列腺癌；②過敏體質；③存在泌尿系統感染；④存在肝功能異常、心血管等嚴重疾病。

2 治療方法

兩組均給予鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20050392）0.2mg，口服，日1次。

觀察組加用益腎降濁湯加減方治療。藥用三七粉3g，升麻6g，肉桂6g，通草10g，萆薢10g，黃柏10g，知母10g，地龍15g，牛膝15g，益母草20g，沙苑子20g，菟絲子30g。小便滴瀝加益智仁15g，制附子15g，芡實30g，干姜10g；便秘加黃柏15g，澤瀉15g，蒼術15g；氣虛無力加黃芪30g，黨參30g，昆布10g，甘草10g。日1劑，水煎，分3次服。

兩組均治療2個月。

3 觀察指標

分別于治療前、治療2個月后采用尿流量檢測儀（深圳復瑞德醫療科技有限公司，粵械注準20162210771，型號FXNLL-01）檢測Qmax。

采用腹B超測出RV，直腸超聲測定PV。治療前后采用IPSS評分進行評估，共7個問題，總分35分，0～7分為輕度癥狀，8～19分為中度癥狀，20～35分為重度癥狀。

4 療效標準［6］

顯效：排尿通暢，前列腺體積正常，膀胱無殘余尿量。有效：排尿癥狀明顯好轉，前列腺體積明顯縮小，膀胱殘余尿量減少。無效：不符合“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后Qmax、RV、PV比較見表2。

表2 兩組治療前后Qmax、RV、PV比較 （±s ）

表2 兩組治療前后Qmax、RV、PV比較 （±s ）

時間 組別 例 Qmax（mL/s） RV（mL） PV（mm3）治療前 對照組 61 10.05±2.41 37.05±6.53 41.52±7.12觀察組 61 10.08±2.45 36.98±6.47 41.61±7.06 t 0.068 0.060 0.070 P 0.946 0.953 0.944治療后 對照組 61 12.35±3.20 25.53±5.42 38.72±6.52觀察組 61 15.78±4.35 18.54±4.05 35.02±5.10 t 4.961 8.069 3.491 P 0.000 0.000 0.001 t/P對照組治療前、后比較 4.484/0.000 10.602/0.000 2.265/0.025 t/P觀察組治療前、后比較 8.917/0.000 18.868/0.000 5.910/0.000

兩組治療前后IPSS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，±s ）

表3 兩組治療前后IPSS評分比較 （分，±s ）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 61 19.53±3.17 12.85±2.62 12.686 0.000觀察組 61 19.64±2.98 7.24±1.04 30.684 0.000 t 0.198 15.544 P 0.844 0.000

6 討 論

近年來，前列腺增生癥發病率隨著老齡化加劇而逐年上升，其發病機制錯綜復雜，不能明確是單一性還是系統性影響，因此較難治愈，故尋求有效的治療方法尤為重要［7-8］。

前列腺增生癥屬中醫“精癃”范疇。主要是由于人的衰老，腎氣逐漸衰弱，腎陽氣不足，氣滯血瘀，精氣不濁，導致尿道長期阻塞所致。治療應以補腎益氣、泄濁化瘀、清熱利水為主［9-10］。

研究結果顯示，治療2個月后，觀察組總有效率較對照組高，觀察組Qmax高于對照組、RV及PV均較低于對照組，且觀察組IPSS評分低于對照組，表明前列腺增生癥采用益腎降濁湯加減方聯合坦索羅辛治療療效較好，可增加Qmax，降低RV、PV及IPSS評分。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊能夠松弛前列腺平滑肌，緩解膀胱梗阻［11］。益腎降濁湯藥方中三七粉性溫，味苦，可補血祛瘀；升麻性微寒，味辛，可升清降濁；肉桂性大熱，味辛，可活血通經；通草性微寒，味淡，可清熱利尿；萆薢性平，味苦，可利濕去濁；黃柏性寒，味苦，可清熱燥濕；知母性寒，味苦，可生津潤燥；地龍性寒，味咸，可清熱利尿；牛膝性平，味酸，可逐瘀通經、補肝腎；益母草性微寒，味苦，可利尿活血；沙苑子性溫，味甘，可溫補肝腎；菟絲子性溫，味甘，可滋補肝腎。諸藥合用，共奏溫補腎氣、化瘀去濁之效［12］。隨證加減方中益智仁性溫，味辛，可溫脾止瀉、固精縮尿；制附子性大熱，味辛，可補火助陽；芡實性平，味澀，可益腎固精；干姜性熱，味辛，可溫中散寒；黃柏性寒，味苦，可清熱燥濕；澤瀉性寒，味淡，可利小便、清濕熱；蒼術性溫，味苦，可燥濕健脾；黃芪性微溫，味甘，可利尿補氣；黨參性平，味甘，可健脾益肺；昆布性寒，味咸，可消痰利水；甘草性平，味甘，調和諸藥。此外，現代藥理研究表明［13］，三七粉能夠增強新陳代謝，提高機體免疫功能。升麻、肉桂能夠有效松弛平滑肌。通草能夠促進鈣吸收，具有利尿作用。黃柏可有效滲透前列腺，增強機體免疫力。知母、黃柏具有抗炎作用。三七粉、牛膝、益母草可有效減小前列腺體積，改善微循環，增加尿流量。

綜上所述，益腎降濁湯加減方聯合坦索羅辛治療前列腺增生癥效果較好，可增加Qmax，降低RV、PV及IPSS評分。