襄陽市良性乳腺疾病和乳腺癌現況及影響因素分析

張小虎，張繼國，武紅霞，張雪麗，黃光梅，呂 洋，鞠玉霞

(襄陽市婦幼保健院，湖北 襄陽 441000)

乳腺癌是嚴重威脅廣大婦女健康的惡性腫瘤。據估計，2018年全球新發乳腺癌病例209萬，死亡病例約63萬[1]。乳腺癌占我國女性惡性腫瘤的7%～10%[2]。我國每年新發乳腺癌病例約為27.3萬，約6.2萬患者死于乳腺癌[3]。近年來乳腺癌發病率呈逐年上升趨勢，雖然發病率遠低于西方國家，但是增速卻位列世界首位[4-5]。與全國情況類似，乳腺癌也是嚴重威脅湖北省婦女健康的惡性疾病。2012年湖北省腫瘤登記地區女性乳腺癌發病率為44.81/10萬，居女性惡性腫瘤發病率首位；死亡率為10.73/10萬，居腫瘤死因順位第5位[6]。故乳腺癌仍是應重點關注的女性生殖系統腫瘤。近些年我國廣泛開展婦女疾病普查普治工作并且引進兩癌篩查新技術，對癌前病變早發現、早治療，從而阻斷乳腺癌的發展。本項研究基于湖北省襄陽市2017年間“乳腺癌篩查”項目，對襄陽市婦女乳腺癌及良性乳腺疾病的現患情況及危險因素進行分析探討。

1資料與方法

1.1篩查對象

襄陽市的12個市、縣、區(包括襄城區、樊城區、襄州區、棗陽市、宜城市、老河口市、保康縣、南漳縣、谷城縣、國家級經濟技術開發區、國家級高新技術產業開發區、省級魚梁洲經濟開發區)均參加了2017年的乳腺癌篩查項目。全市30～64歲的已婚婦女可自愿在戶籍所在地的乳腺癌免費篩查機構接受乳腺癌篩查。

1.2篩查流程

在知情同意的基礎上，利用自制的個案登記表收集篩查對象的一般人口學信息、月經情況、生育史、既往病史(尤其是既往婦科疾病史)等流行病學資料。對所有篩查對象進行乳腺的視診、觸診和乳腺彩色B超檢查，以乳腺影像報告和數據系統(breast imaging reporting and data system，BI-RADS)來報告初篩結果；可疑或陽性者(彩超BI-RADS分級為0級和4級及以上)進一步行鉬靶檢查；鉬靶結果異常或可疑者(乳腺X線BI-RADS分級為0級和4級及以上)行組織病理學檢查以確診。

1.3統計學方法

2結果

2.1襄陽市乳腺疾病篩查情況

本次乳腺癌篩查共覆蓋襄陽市316 524名婦女，檢出良性乳腺疾病44 097例，檢出率為13.93%，包括35 100例乳腺增生(79.60%)、6 757例良性乳腺結節(15.32%)、2 118例乳腺腺病和導管疾病(4.80%)及122例其它良性病變(0.28%)。各地的良性乳腺疾病的檢出情況見圖1，其中檢出率較高的地區為樊城區(32.58%)和南漳縣(23.80%)，檢出率較低的是谷城縣(1.87%)和襄州區(5.60%)。

檢出乳腺癌患者80例，檢出率為25.27/10萬，包括9例原位癌、48例浸潤性導管癌、3例浸潤性小葉癌、19例非特殊型浸潤癌和1例分類未明的乳腺癌，各類型占比分別為11.25%、60.00%、3.75%、23.75%和1.25%。篩查的地區分布顯示，乳腺癌檢出率較高的地區是老河口市(46.97/10萬)和保康縣(49.56/10萬)，檢出率較低的是南漳縣(8.74/10萬)和宜城市(10.63/10萬)。各地區的具體情況見圖2。

注：高新區和魚梁洲包含在樊城區內，東津新區包含在襄州區內。

注：高新區和魚梁洲包含在樊城區內，東津新區包含在襄州區內。

2.2良性乳腺疾病的影響因素分析

良性乳腺疾病患者與非患者特征分布顯示，良性乳腺疾病患者年齡、初潮年齡及已絕經者的比例均低于非患者(均P<0.05)，高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史、有其他女性生殖系統腫瘤史、絕經后使用雌激素治療、哺乳者的比例及初產年齡均高于非患者(均P<0.05)。良性乳腺疾病患者與非患者的產次、孕次比較差異均有統計學意義(均P<0.05)，但身體質量指數(body mass index,BMI)及使用避孕藥者的比例比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 良性乳腺疾病的單因素分析結果

進一步多因素分析結果顯示：將篩查人群按照年齡分成30～34歲、35～39歲、40～44歲、45～49歲、50～54歲、55～59歲、60～64歲組，其中30～49歲婦女相對于>49歲的婦女，發生良性乳腺疾病的風險增高，OR=1.26,95%CI：1.21～1.30；文化程度為高中及以上者相對于初中及以下者，發生良性乳腺疾病的風險增加，OR=2.15,95%CI:2.10～2.20。有乳腺癌家族史、其他女性生殖系統腫瘤家族史者，其良性乳腺疾病的發病風險增加，OR=1.72,95%CI:1.51～1.96；OR=2.05,95%CI:1.77～2.37)。初潮年齡較早(<12歲)、月經持續時間較短(<4天)、月經周期較短(<21天)或延長(>35天)均增加了良性乳腺疾病的風險，OR及95%CI分別為：OR=1.42,95%CI:1.37～1.48；OR=1.32,95%CI:1.26～1.39；OR=1.21,95%CI:1.01～1.45；OR=1.35,95%CI:1.18～1.54。絕經及絕經后使用雌激素治療者發生良性乳腺疾病的風險增加，OR=2.02,95%CI:1.51～1.96；OR=1.40,95%CI:1.12～1.75。此外，多次懷孕(3次以上)和初產年齡偏大(>29歲)者發生良性乳腺疾病的風險也增加，OR=1.16,95%CI:1.13～1.19；OR=1.11,95%CI:1.05～1.18。未哺乳是良性乳腺疾病的保護因素,OR=0.68,95%CI:0.65～0.72，見表2。

2.3乳腺癌的影響因素分析

乳腺癌患者與非患者特征分布顯示，乳腺癌患者的年齡及高中及以上文化程度、有乳腺癌家族史的比例均高于非患者(均P<0.05)。乳腺癌患者與非患者在其他女性生殖系統腫瘤家族史、絕經、孕次、產次、哺乳、BMI、初潮年齡、月經持續時間、月經周期和初產年齡等方面比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表3。

表2 良性乳腺疾病的多因素分析結果

表3 乳腺癌患者及非患者的單因素分析結果

進一步多因素分析結果顯示，隨著年齡的增加，乳腺癌的發病風險增高，OR=1.39,95%CI:1.20～1.61；文化程度為高中及以上學歷者，相對于初中及以下者，乳腺癌的發病風險增加，OR=1.83,95%CI:1.11～3.01；有乳腺癌家族史者，相對于無該家族史者，乳腺癌的發病風險明顯增加，OR=10.17,95%CI:3.67～28.17。另外，初產年齡<25歲降低了乳腺癌的發病風險，OR=0.53,95%CI:0.33～0.84，見表4。

表4 乳腺癌的多因素分析結果

3討論

襄陽市2017年乳腺癌免費篩查工作共覆蓋了316 524名婦女，檢出良性乳腺疾病44 097例，乳腺癌80例。良性乳腺疾病的檢出率為13.93%，與我國其他地區如北京、南昌、天津等城市相比，其檢出率處于較低水平，可能與不同區域的經濟發展水平和生活條件有關，經濟較發達地區良性乳腺疾病檢出較多[7]。乳腺癌的檢出率為25.27/10萬，與武漢、宜興等地的發病率較為接近[8-9]，但低于新疆、甘肅、蘇州等地的檢出水平[10-12]，可能與不同地區的醫療條件、經濟發展狀況和篩查工作進展等有關。多因素分析結果顯示，良性乳腺疾病的主要影響因素是年齡、文化程度、乳腺癌及其他女性生殖系統腫瘤家族史、初潮年齡、月經持續時間、月經周期、絕經狀態及絕經后使用雌激素治療、孕次、初產年齡和哺乳狀況；乳腺癌的影響因素主要是年齡、文化程度、乳腺癌家族史和初產年齡。

3.1良性乳腺疾病的影響因素

良性乳腺疾病是指乳腺惡性腫瘤以外的各種疾病，常見疾病包括乳腺增生、良性腫瘤和炎性疾病。本次篩查結果表明，30～49歲者相對于50～64歲者，良性乳腺疾病的發病風險增高，可能與30～49歲女性生活節奏快、工作壓力大，更容易發生內分泌紊亂，雌激素水平異常有關[13-14]。文化程度高中及以上者患良性乳腺疾病的風險越大，有其他女性生殖系統腫瘤家族史也是良性乳腺疾病的危險因素，該結論與其他研究一致[15]。月經初潮年齡<12歲是良性乳腺疾病的危險因素，月經是卵巢分泌的激素作用于子宮內膜后形成的，乳腺疾病的發生與激素的分泌密切相關，初潮年齡過早可能延長了雌激素的作用時間，從而使乳腺疾病的發病風險增加[16]。月經持續時間異常及絕經后使用雌激素治療也是良性乳腺疾病的危險因素，提示體內高雌激素水平可能是良性乳腺疾病的危險因素，該結論與其他研究結果一致[17]。此外，多次懷孕者其良性乳腺疾病的發病風險也有所增高，這與以往的研究結論是一致的[18]。初產年齡越大，良性乳腺疾病的風險也越高，可能與雌激素及孕激素的作用有關[19]。本次篩查結果顯示未哺乳是良性乳腺疾病的保護因素。目前有關哺乳對良性乳腺疾病的影響尚不明確。內蒙古烏海市良性乳腺疾病患病及危險因素分析結果表明哺乳對良性乳腺疾病并不存在顯著影響，也有研究表明哺乳是良性乳腺疾病的保護因素[15]。由于本次篩查對象多為已生育婦女，既往或篩查當時存在乳頭溢乳的情況，這種情況均記錄為良性乳腺疾病中的乳頭溢液，繼而出現哺乳是良性乳腺疾病危險因素的結果。哺乳對良性乳腺疾病的影響還需要進一步深入研究。

3.2乳腺癌發病的影響因素

乳腺癌是常見的惡性腫瘤，主要發生于乳腺腺上皮組織，常見于女性群體，男性僅有1%的發病率[20]。近年來，我國乳腺癌的發病呈現年輕化的趨勢，給女性身心健康造成了極大的威脅[21-22]。多因素分析結果表明，隨著年齡的增加，乳腺癌的發病風險也有所增加，這與其他研究結論一致[23]。有乳腺癌家族史也是乳腺癌的危險因素。此外，與初產年齡<29歲者相比，初產年齡>29歲是乳腺癌的危險因素，該結果與其他研究結論一致[24]。但是由于襄陽市婦女普遍實行母乳喂養，乳腺癌家庭遺傳史也較少，本次篩查對象有生育史的婦女居多，因此哺乳等因素尚未能在此次篩查結果中體現較為明顯的關聯作用，乳腺癌的影響因素還需要深入地進行研究。

3.3結論

本次篩查結果提示襄陽市適齡婦女的乳腺癌及良性乳腺疾病發病率在全國范圍內處于中等水平，篩查發現的乳腺癌及良性乳腺疾病的危險因素為乳腺相關疾病的防治提供了科學依據。加強宣傳和健康教育活動，積極控制高危因素，對降低乳腺癌的發病率及死亡率、保護婦女的身心健康具有重要意義。