非甾體類消炎鎮痛藥對老年腰椎間盤突出癥后路開放減壓融合內固定治療效果的影響

汪昌林 左傳宏

(安徽醫科大學附屬六安醫院 六安市人民醫院骨科，安徽 六安 237005)

據調查顯示，我國60周歲以上的腰腿疼痛患者主要是由于腰椎間盤突出癥引起的〔1〕。腰椎間盤突出癥是椎間盤勞損、纖維環破裂或髓核脫出壓迫到周圍神經或脊髓的一系列癥狀群〔2〕。隨著年齡的增大，脊柱的生理退行性變化使老年人更易患腰椎間盤突出癥〔3〕。老年腰椎間盤突出癥患者通常病程較長、癥狀復雜多樣且還會伴有其他疾病，也會因不明誘因導致病情突然加重〔4〕。此外，保守治療對老年腰椎間盤突出癥患者的治療效果欠佳〔5〕。后路開放減壓融合內固定術是治療該疾病一種切實可行的方式，對患者神經損傷較少并且能有效避免對受損神經的進一步損傷，在臨床上應用廣泛〔6〕。本研究采用后路開放減壓融合內固定術聯合醋氯芬酸緩釋片治療老年腰椎間盤突出癥患者，治療效果較為滿意。

1 資料與方法

1.1一般資料 篩選2017年1月至2020年7月在六安市人民醫院住院治療并符合研究納入標準的老年腰椎間盤突出癥老年患者100例，L1～2突出15例，L2～3突出23例，L3～4突出62例。按照術后是否服用醋氯芬酸緩釋片分為對照組與治療組，各50例。對照組男23例，女27例；年齡60～83周歲，平均年齡(70.76±7.04)周歲；病程3～15個月，平均(6.06±3.48)個月；體重指數(BMI)為25～31 kg/m2，平均(27.63±11.31)kg/m2。治療組男24例，女26例；年齡60～82周歲，平均年齡(70.34±6.05)周歲；病程4～15個月，平均(6.74±3.04)個月；BMI 24～32 kg/m2，平均(28.22±10.63)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、BMI及突出椎節等方面的差異無統計學意義(P>0.05)。100例患者均有明確病史，通過腰椎磁共振成像(MRI)、腰椎CT等檢查明確診斷有腰椎間盤突出癥。納入標準：符合上述診斷，保守治療3個月后治療效果不明顯；患者身體狀況可耐受手術及麻醉，無其他嚴重疾病；神志清晰，在術前和術后可單獨完成各種評分。排除標準：患有嚴重骨質疏松的患者；病歷資料不完整的患者；對部分藥物有過敏史的患者。納入研究的患者及家屬在研究前都明確本研究的目的及意義且簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理委員會審查并批準實施。

1.2方法 術前對患者進行常規檢查，確保患者手術安全性。患者以俯臥位在全身麻醉下行后路開放減壓融合內固定術。兩組患者術后予以抗炎、抗感染及營養支持，常規引流48 h。治療組在此基礎上口服醋氯芬酸緩釋片每日1次，每次1片。

1.3觀察指標 患者術后3個月和6個月來院復查時行X線檢查以評估患者術后植骨融合情況。術前及術后3、7 d和6個月時采用日常生活能力(ADL)評分表評估患者生活自理能力〔7〕，采用日本矯形外科協會評分(JOA)評估患者腰椎功能并計算治療改善率，采用視覺模擬評分(VAS)評估患者腰部疼痛程度〔8〕。記錄患者術畢至出院時并發癥發生情況。治療改善率=〔(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)〕×100%。

1.4統計學處理 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗或χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組治療效果比較 對照組術后3個月有45例植骨骨性融合，5例部分融合。治療組術后3個月有47例骨性融合，3例部分融合。部分融合患者進行對癥治療，術后半年后兩組均達骨性融合，上述差異比較均無統計學意義(P>0.05)。

2.2兩組治療前后ADL評分比較 術前兩組ADL評分無顯著差異(P>0.05)，治療后ADL評分隨時間不斷增加，各時間段ADL評分與術前相比均具有顯著差異(均P<0.05)。術后3 d，治療組ADL評分略高于對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。術后7 d，治療組ADL評分顯著高于對照組(P<0.05)。術后6個月，兩組ADL評分接近于滿分，且兩組差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組ADL評分比較分)

2.3兩組治療前后腰椎JOA評分比較 術前兩組腰椎JOA評分無顯著差異(P>0.05)，治療后評分逐漸增加且與術前有顯著差異(P<0.05)。術后3 d兩組腰椎JOA評分間無顯著差異(P>0.05)。術后7 d，治療組腰椎JOA評分顯著高于對照組(P<0.05)。術后6個月，治療組腰椎JOA評分高于對照組，但兩組間差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組腰椎JOA評分比較分)

2.4兩組治療前后VAS評分比較 治療前兩組VAS評分無顯著差異(P>0.05)，治療后腰部VAS評分逐漸降低且差異顯著(P<0.05)。術后3 d及7 d，治療組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。術后6個月兩組腰部疼痛情況基本消失，且VAS評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組VAS評分比較分)

2.5術后并發癥發生情況 術后共發生腰部不適9例，無其他并發癥發生。其中對照組7例腰部不適，治療組2例。但兩組間無顯著差異(P>0.05)。

3 討 論

后路開放減壓融合內固定術其目的在于解除患者的神經壓迫，緩解患者腰部疼痛并改善患者腰椎功能，盡可能恢復患者自主生活能力。醋氯芬酸緩釋片為非甾體類消炎鎮痛藥，其主要通過抑制前列腺素的合成及白細胞的介質釋放起到緩解疼痛的作用〔9〕。雖然醋氯芬酸緩釋片無法消除患者已經存在的神經根機械壓迫，無法改善腰椎間隙及神經根管粘連的情況〔10〕，但能夠在一定程度上緩解老年腰椎間盤突出癥患者的疼痛〔11〕。

腰椎間盤突出癥患者常伴有不同程度的腰部疼痛、下肢疼痛和下肢麻木的癥狀，嚴重影響患者的生活質量〔12〕。由于老年患者腰椎的韌帶、肌肉、腰椎關節和椎間盤組織存在廣泛的退行性病變，因此上述癥狀在老年患者中更為嚴重〔13〕。腰椎間盤突出癥在一定程度可理解為“疼痛功能障礙綜合征”，盡快消除患者疼痛癥狀〔14〕，逐步恢復患者腰椎功能是治療的首要目標〔15〕。

綜上，后路開放減壓融合內固定術對老年腰椎間盤突出癥患者的治療效果滿意，術后聯用醋氯芬酸緩釋片能在短時間內恢復患者的日常生活能力和腰椎功能，并能有效緩解患者腰部疼痛程度，效果明顯，在一定程度上能降低術后腰部不適發生率。