如何讀懂甲狀腺彩超報告單

陳輝 張秋霞

越來越多的單位把甲狀腺彩超納入單位體檢范圍，但不少人拿到甲狀腺彩超報告單后仍充滿疑問，TI-RADS4類是不是就是甲狀腺癌了？廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫技科王曉東主任醫師幫讀者科普一下關于甲狀腺疾病分類及活檢的相關知識。

不同等級意味著什么？

王曉東介紹，體檢報告中的TI-RADS分類是醫生根據甲狀腺結節的超聲征象對于結節的良惡性進行分類的方法，該分類有幾個版本，目前普遍使用2011年韓國學者Kwak的版本，將結節分為6類：1-2類認為不存在問題，或結節是良性的;3類認為良性可能性大，但仍存在惡性的可能;4類又分為4a、4b、4c三個等級，4a認為惡性可能性低，4b、4c認為惡性可能性大;5類認為惡性可能超過95%;6類是已經確診的甲狀腺癌。

什么情況下需要做活檢？

什么情況需要做甲狀腺活檢呢？當甲狀腺彩超提示TI-RADS3類及4a類時，患者需要復查，必要時進行活檢;提示TI-RADS4b時需要活檢;提示TI-RADS4c以上可能需要直接手術了。

另外，以下情況也建議活檢：

1.高度可疑惡性結節最大徑線≥1cm。

2.高度可疑惡性結節（≥1cm），初次FNA結果陰性;

3.對<1cm的可疑結節，不作常規推薦，但如有以下情況可考慮。伴血清降鈣素水平異常升高;結節緊貼或已突破被膜，結節位于甲狀腺內后方，緊鄰氣管、食管及喉返神經即所謂的“危險三角”區，或出現相關癥狀;伴有頸部淋巴結異常或局部轉移征象，如頸靜脈瘤栓等;結節隨訪期間明顯增大，即至少兩個徑線增大20%，（具體數值超過2mm），或者體積增大超過50%等。

甲狀腺活檢如何做？

王曉東介紹，甲狀腺活檢全稱甲狀腺細針穿刺活檢，是在超聲引導下，利用活檢針對可疑甲狀腺結節進行穿刺抽吸，取部分結節組織進行病理活檢，根據病理結果判斷甲狀腺結節的良惡性，其準確率達到95%以上。

活檢后要注意什么？

甲狀腺活檢具有快速、微創、準確等優點，但進行甲狀腺穿刺時，偶爾會有些小的并發癥，例如疼痛、出血等。另外，由于甲狀腺附近有許多大血管，如頸總動脈、頸內靜脈等，還有喉返神經等重要組織，所以要求超聲醫生嚴格分辨清楚這些結構，避免出現誤穿的可能。不過王曉東表示，該類事件發生概率非常小，不足千分之一。

進行甲狀腺穿刺后，還需注意：穿刺結束后，需要用紗布用力按壓穿刺處，手術室外原地休息30分鐘，如期間未出現任何不適，便可回家等待穿刺結果。另外，當天盡量不要洗澡，不要做劇烈運動。一針小小的穿刺，可以明確診斷，還是很有臨床意義的。

大家發現了甲狀腺結節也不用緊張，咨詢超聲科醫生是否需要進一步處理，畢竟大部分結節是良性的，只需要隨訪就可以了。