三類藥易成慢病老人跌倒的“坑”

吳勇

跌倒對老年人來說，可產生一系列不容忽視的傷害，是老年人首位傷害死因。造成老年人跌倒的因素較多，其中藥物是引發跌倒的重要因素，藥物的種類、劑量、多種藥物聯用均可使跌倒風險增加，而通過藥物重整可以有效減少這種風險。

患有慢性病，需要長期用藥的老年患者，可能引起跌倒的藥物包括：作用于中樞神經系統藥物、心血管類藥物、降糖藥等。

另外，多重用藥（是指使用五種或以上的藥物）也是引起跌倒的重要原因。藥物可致意識、精神、視覺、步態、平衡等方面出現異常而導致跌倒。

如果準備應用或正在應用以上藥物，如何預防跌倒呢？

跌倒高風險老人或者既往曾經出現跌倒的老人，在應用以上藥物前，應咨詢臨床藥師、老年科及專科醫師，調整相關藥物。同類藥物的不良反應發生風險不同，可根據鎮靜作用強弱、肌肉松弛作用強弱，選擇風險小的藥物。

對于精神類藥物如抗抑郁藥、鎮靜催眠藥等應優先考慮行為治療、心理治療等非藥物治療方法，減少精神類藥物的使用，確需使用時應維持最小劑量。

服用降壓藥物時，出現體位性低血壓的時間常為開始服用時或者調整劑量時，為避免體位性低血壓的發生，對于長期臥床患者，應緩慢下床或站立前靜坐幾分鐘，便于血液回流。

同時，老年人應盡量避免減少靜脈回流的動作，如長時間站立。可通過雙足背屈、蹲坐或彎腰等方式增加站立位的靜脈回流，加快心率，從而升高血壓。對于靜脈回流差的人群可考慮加穿彈力襪等方式增加直立時靜脈回流血量，減少體位性低血壓發生。

患有糖尿病的老年人應常規隨身攜帶碳水化合物類食品，一旦出現低血糖可立即食用。而對于服用阿卡波糖等α-糖苷酶抑制劑的患者，則需使用葡萄糖或蜂蜜來糾正低血糖，食用蔗糖或淀粉類食物效果較差。

老年人多重用藥的情況非常普遍，發生不良的藥物相互作用可導致跌倒風險增加。建議每隔半年重新評估所有藥物的有效性和安全性，咨詢臨床藥師進行藥物重整。