3.0T磁共振彌散張量成像技術在診斷三叉神經痛面肌痙攣中的應用價值*

毛珂 雷町 張恒 游潮

(四川大學華西醫院神經外科，四川 成都 610041)

三叉神經痛面肌痙攣是臨床上常見的疾病，是橋小腦角區(cerebellopontine angle，CPA)常見的功能性神經外科疾病，該疾病在中老年人中比較普遍，常為單側發病，雙側發病相對較少[1]。相關研究[2]結果顯示,三叉神經痛面肌痙攣與微血管壓迫、CPA腫瘤等關系密切，其主要原因由于神經根微血管壓迫等引起。近年來，3.0T磁共振彌散張量成像在三叉神經痛面肌痙攣中得到應用，該診斷方法能夠清晰、直觀地顯示面神經與周圍血管之間的空間關系[3]。為了探討3.0T磁共振彌散張量成像在三叉神經痛面肌痙攣中的臨床診斷價值。本研究選取2016年4月～2018年8月我院診治的52例三叉神經痛面肌痙攣患者資料進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2018年8月我院診治的52例三叉神經痛面肌痙攣患者為實驗組。入選患者均未見其他明顯神經系統陽性特征，且患者通過臨床MRI檢查確診為三叉神經痛面肌痙攣。選取同期入院的51例健康體檢者為對照組。患者及家屬對診斷方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書。

1.2 診斷方法 采用3.0T磁共振彌散張量成像檢測，方法[4]如下： 采用Philip Intera NOVA3.0T掃描儀，采用頭部正交線圈，高空間分辨率3D-CISS序列：重復時間(Time of Repetition，TR)/回波時間(Time of Echo，TE)=1500/250ms，翻轉90°，單詞信號采集，層厚0.5 mm。矩陣256×256，3D-TOF序列:TR/TE=23/6.9 ms，翻轉角度20°，單次信號采集，層厚0.7 mm，矩陣304×512，掃描視野160 mm。對入選患者兩側面神經進行軸面、冠狀面等不同方位圖像進行重建，充分顯示血管與神經之間的關系。分別在橫斷面、冠狀面對神經血管的關系進行觀察，結合MRA觀察血管的來源及走行。

1.3 診斷標準 參照Hosoya評分標準[5]對冠狀、軸面血管神經壓迫等進行量化評分。對于血管位于腦橋外緣內側為1.0分，血管與腦橋外源相接觸評分0.5分，未發現血管評分0分。冠狀面掃面評分[6]：血管使得橋腦變形為1.0分，血管與腦橋下緣接觸為0.5分，未發現血管為0分。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 實驗組男性28例，女性24例，年齡(31～58)歲，平均(40.2±2.4)歲；對照組男性32例，女性19例，年齡(30～60)歲，平均(41.3±1.9)歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 兩組Hosoya評分對比 實驗組患側與健側Hosoya評分比較差異無統計學意義(P<0.05)；實驗組健側Hosoya評分與對照組雙側Hosoya評分相比差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患側Hosoya評分與對照組雙側Hosoya評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組Hosoya評分對比

2.3 3.0T磁共振彌散張量成像對面肌痙攣患者神經血管壓迫顯示情況與手術結果比較 面肌痙攣患者中32例行面神經微血管減壓術后結果顯示，15例血管接觸或壓迫，3.0T磁共振彌散張量成像對神經血管壓迫敏感度為94.1%，特異度為86.7%，陽性預測值為88.9%，陰性預測值為92.9%，見表2。診斷見圖1、2。

表2 3.0T磁共振彌散張量成像對面肌痙攣患者NVC顯示情況與手術結果比較

圖1 大腦顱后窩磁共振成像顯示神經血管受壓

圖2 3.0T磁共振彌散張量成像顯示原發性三叉神經痛患者局部血管對神經形成壓迫

3 討論

三叉神經痛面肌痙攣發病率較高，且臨床上尚缺乏理想的診斷方法，常規方法雖然能夠幫助患者診斷，但是誤診率或漏診率較高[7]。最有利的診斷工具是對比MRI腦掃描，如果不能明確排除診斷或出現危險信號，MRI用于排除疼痛的潛在原因[8]。三叉神經的病理增強可提示周圍惡性腫瘤、海綿竇腫塊、脫髓鞘斑塊以及可能的多發性硬化的擴散，丘腦和腦干三叉神經通路(如腔隙性腦梗塞)的內在腦損傷，以及扁桃體角鞏膜囊腫(如腫瘤、或蛛網膜囊腫,動脈瘤或動靜脈畸形)[9]。三叉神經成像序列的選擇非常重要，由于三叉神經在顱內的行程較為復雜，橋小腦區結構有神經、血管、腦脊液[10]。普通成像不能顯示三叉神經，只能用于顯示局部病，要顯示三叉神經痛患者的神經、血管情況，必須選擇對神經、血管均敏感的序列[11-12]。腦部腫瘤也可與三叉神經痛相關，雖然很少見[13]。顱后窩腫瘤是最有可能與典型的三叉神經痛的疼痛特征相關的腫瘤，最常見為前庭神經鞘瘤、腦膜瘤或表皮樣囊腫[14-15]。

近年來，3.0T磁共振彌散張量成像在三叉神經痛面肌痙攣患者中得到應用，且效果理想[16-17]。本研究中，實驗組患側與健側Hosoya評分比較差異具有統計學意義(P<0.05)；實驗組健側與對照組Hosoya評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；實驗組患側與對照組Hosoya評分比較差異具有統計學意義(P<0.05)。3.0T磁共振彌散張量成像和其他診斷方法相比優勢較多，主要包括該方法主要利用血流的流入增強效應，所得圖像具有較高的對比度和空間分辨能力，能夠同時顯示出高信號的小血管、等信號的面神經、低信號的腦脊液，并且通過后續多種技術進行處理，能夠從不同的方位、任意角度觀察面神經與鄰近血管的三維空間關系，從而能夠確定血管的性質、來源以及空間走形、復雜程度等，幫助患者確診[18-19]。本研究中，面肌痙攣患者中32例行微血管減壓術結果顯示，15例血管接觸或壓迫，3.0T磁共振彌散張量成像對神經血管壓迫敏感度為94.1%，特異度為86.7%，陽性預測值為88.9%，陰性預測值為92.9%，效果均較為理想。

4 結論

3.0T磁共振彌散張量成像診斷三叉神經痛面肌痙攣患者效果理想，其敏感性及特異性高，可在臨床推廣應用。