SAA、CRP和ACE2水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度的關系*

胡小麗 劉哲 鄧茂林

(成都大學附屬醫院 1.消化內科；2.全科醫學科，四川 成都 610081)

急性胰腺炎為臨床常見急性炎癥反應，是各種病因造成胰酶激活而導致胰腺組織發生自身消化、水腫和出血，胃腸道反應、發熱和學胰酶增高是其主要臨床特點[1-2]。根據病情嚴重程度，可將患者分為輕癥、中癥和重癥，輕癥患者病情多呈自限性，患者預后良好，而病情嚴重的患者多繼發胰腺壞死組織感染，可引發多器官功能衰竭、休克等，死亡率高[3-4]。研究[5]顯示，胰腺感染壞死的急性胰腺炎患者死亡率可達到50%。故而及早準確評估急性胰腺炎患者病情嚴重程度，對急性胰腺炎進行分類分級評估，早期識別重癥急性胰腺炎并予以相關干預，對指導該病臨床治療、改善患者預后、減少死亡率具有重要價值[6-7]。當前臨床評估急性胰腺炎患者病情嚴重程度的指標較多，包括APACHEⅡ評分、Ranson評分等，但其內容包括多種生化參數，操作相對繁雜，較難獲得患者配合，存在一定局限性[8-9]。細胞因子與炎癥介質在急性胰腺炎病理生理中發揮了重要作用，通過檢測急性胰腺炎患者炎癥因子等指標水平來反映病情發展，已成為臨床研究熱點。本研究以我院115例急性胰腺炎患者為研究對象，探討淀粉樣蛋白A(SAA)、C反應蛋白(CRP)、血管緊張素轉換酶2(ACE2)水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度的關系，以期為臨床診療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2019年7月我院收治的115例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標準：①符合《中國急性胰腺炎診治指南》相關標準[10]。②年齡≥18歲。③對本研究知情同意。排除標準：①慢性胰腺炎。②合并嚴重實質性臟器功能不全。③腸梗阻等其他急腹癥。④妊娠。本次研究通過我院倫理委員會審批。病情分級標準：輕癥為患者無局部或全身并發癥，未發生器官功能衰竭；中癥為患者伴有局部或全身并發癥，可見一過性器官功能衰竭(在48 h內恢復)；重癥為患者伴有持續性器官功能衰竭(>48 h)。115例患者根據病情嚴重程度分為輕癥組(n=81)、中癥組(n=20)和重癥組(n=14)。

1.2 方法 所有患者入院后24～48 h內采集肘靜脈血5 mL，以3000 r/min的速率離心15 min，分離血清，采用乳膠增強速率散色比濁法檢測SAA、CRP水平，酶聯免疫吸附法檢測ACE2水平。并對患者進行急性生理學與慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)、Ranson評分評估，評分越高表示患者病情越嚴重。

2 結果

2.1 3組一般資料比較 輕癥組男性45例，女性36例，年齡(47.74±8.29)歲；中癥組男性11例，女性9例，年齡(49.85±5.86)歲；重癥組男性9例，女性5例，年齡(51.22±5.73)歲。3組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 3組SAA、CRP、ACE2水平比較 3組SAA、CRP、ACE2水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中重癥組SAA、CRP水平均高于輕癥組和中癥組(P<0.05)，ACE2水平低于輕癥組和中癥組(P<0.05)；中癥組SAA、CRP水平均高于輕癥組(P<0.05)，ACE2水平低于輕癥組(P<0.05)，見表1。

表1 3組SAA、CRP、ACE2水平比較

2.3 3組APACHEⅡ、Ranson評分比較 3組APACHEⅡ、Ranson評分比較差異有統計學意義(P<0.05)，其中重癥組APACHEⅡ、Ranson評分高于輕癥組和中癥組(P<0.05)，中癥組APACHEⅡ、Ranson評分高于輕癥組(P<0.05)，見表2。

表2 3組APACHEⅡ、Ranson評分比較分)

2.4 SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分的相關性分析 SAA水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈正相關(P<0.05)，CRP水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈正相關(P<0.05)，ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈負相關(P<0.05)，見表3。

表3 SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分的相關性

2.5 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中、重癥急性胰腺炎的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示，SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中重癥急性胰腺炎的曲線下面積分別為0.879、0.823、0.690、0.796、0.758(圖1)，預測中重癥急性胰腺炎的敏感度見表4。

表4 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中重癥急性胰腺炎的效能

3 討論

CRP為急性時相反應蛋白，是反映機體急性炎癥反應的重要指標，其主要由肝細胞產生，當機體出現炎癥時，其水平會顯著升高[11-12]。CRP在急性胰腺炎診斷和預后評估方面均有重要意義，田學昌等[13]研究表示，急性胰腺炎患者CRP水平明顯高于非急性胰腺炎性急腹癥患者，CRP診斷急性胰腺炎的敏感度、特異度和準確度分別為63.6%、72.9%和75.5%。SAA也是急性時相蛋白，受炎癥細胞因子調控，具有促炎活性，可誘導趨化因子及趨化白細胞遷移，對機體組織創傷以及炎癥反應較為敏感，是評估全身炎癥反應的重要指標[14-15]。研究[16-18]指出，在炎癥或感染急性期，SAA水平會迅速升高，而在恢復期，其水平又會降低，此種動態變化可以較好地反映患者病情發展。本研究結果顯示，重癥組SAA、CRP水平>中癥組>輕癥組，提示SAA、CRP水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度具有一定關聯性。ACE2為鋅金屬蛋白酶，在體內多個組織中均有表達，且其表達水平在多種病理過程中的早期升高，而后隨著病情發展，其水平也逐漸下降，而ACE2水平下降會影響AngⅡ降解，使其水平上升，繼而導致血管收縮、血壓升高，這種微循環改變會加重胰腺組織缺血缺氧，促使胰腺壞死[19-20]。本研究結果顯示，重癥組ACE2水平<中癥組<輕癥組，提示ACE2與急性胰腺炎病情進展存在相關性。

圖1 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中重癥急性胰腺炎的ROC曲線

本研究還對SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分的相關性分析發現，SAA、CRP水平均與APACHEⅡ、Ranson評分呈正相關，ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈負相關(P<0.05)，表明急性胰腺炎患者病情越嚴重，其SAA、CRP水平越高，ACE2水平越低，SAA、CRP、ACE2水平可在一定程度上反映急性胰腺炎患者病情嚴重程度。進一步采用ROC曲線分析SAA、CRP、ACE2預測中、重癥急性胰腺炎的效能顯示，上述指標預測中重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度均較高，表明SAA、CRP、ACE2水平對急性胰腺炎患者病情嚴重程度均有預測價值。將其與APACHEⅡ、Ranson評分預測結果進行比較得到SAA、CRP預測中重癥急性胰腺炎的AUC值均大于APACHEⅡ、Ranson評分，提示SAA、CRP水平對急性胰腺炎患者病情嚴重程度的預測效能更好。

4 結論

SAA、CRP、ACE2水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度有關，SAA、CRP水平越高、ACE2水平越低，患者病情越嚴重，動態監測SAA、CRP和ACE2水平變化可更加早期、準確地對患者病情進行評估和預測。