胡小麗 劉哲 鄧茂林
(成都大學附屬醫院 1.消化內科;2.全科醫學科,四川 成都 610081)
急性胰腺炎為臨床常見急性炎癥反應,是各種病因造成胰酶激活而導致胰腺組織發生自身消化、水腫和出血,胃腸道反應、發熱和學胰酶增高是其主要臨床特點[1-2]。根據病情嚴重程度,可將患者分為輕癥、中癥和重癥,輕癥患者病情多呈自限性,患者預后良好,而病情嚴重的患者多繼發胰腺壞死組織感染,可引發多器官功能衰竭、休克等,死亡率高[3-4]。研究[5]顯示,胰腺感染壞死的急性胰腺炎患者死亡率可達到50%。故而及早準確評估急性胰腺炎患者病情嚴重程度,對急性胰腺炎進行分類分級評估,早期識別重癥急性胰腺炎并予以相關干預,對指導該病臨床治療、改善患者預后、減少死亡率具有重要價值[6-7]。當前臨床評估急性胰腺炎患者病情嚴重程度的指標較多,包括APACHEⅡ評分、Ranson評分等,但其內容包括多種生化參數,操作相對繁雜,較難獲得患者配合,存在一定局限性[8-9]。細胞因子與炎癥介質在急性胰腺炎病理生理中發揮了重要作用,通過檢測急性胰腺炎患者炎癥因子等指標水平來反映病情發展,已成為臨床研究熱點。本研究以我院115例急性胰腺炎患者為研究對象,探討淀粉樣蛋白A(SAA)、C反應蛋白(CRP)、血管緊張素轉換酶2(ACE2)水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度的關系,以期為臨床診療提供依據。
1.1 一般資料 選擇2017年1月~2019年7月我院收治的115例急性胰腺炎患者為研究對象。納入標準:①符合《中國急性胰腺炎診治指南》相關標準[10]。②年齡≥18歲。③對本研究知情同意。排除標準:①慢性胰腺炎。②合并嚴重實質性臟器功能不全。③腸梗阻等其他急腹癥。④妊娠。本次研究通過我院倫理委員會審批。病情分級標準:輕癥為患者無局部或全身并發癥,未發生器官功能衰竭;中癥為患者伴有局部或全身并發癥,可見一過性器官功能衰竭(在48 h內恢復);重癥為患者伴有持續性器官功能衰竭(>48 h)。115例患者根據病情嚴重程度分為輕癥組(n=81)、中癥組(n=20)和重癥組(n=14)。
1.2 方法 所有患者入院后24~48 h內采集肘靜脈血5 mL,以3000 r/min的速率離心15 min,分離血清,采用乳膠增強速率散色比濁法檢測SAA、CRP水平,酶聯免疫吸附法檢測ACE2水平。并對患者進行急性生理學與慢性健康狀況評分系統(APACHEⅡ)、Ranson評分評估,評分越高表示患者病情越嚴重。

2.1 3組一般資料比較 輕癥組男性45例,女性36例,年齡(47.74±8.29)歲;中癥組男性11例,女性9例,年齡(49.85±5.86)歲;重癥組男性9例,女性5例,年齡(51.22±5.73)歲。3組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2 3組SAA、CRP、ACE2水平比較 3組SAA、CRP、ACE2水平比較差異有統計學意義(P<0.05),其中重癥組SAA、CRP水平均高于輕癥組和中癥組(P<0.05),ACE2水平低于輕癥組和中癥組(P<0.05);中癥組SAA、CRP水平均高于輕癥組(P<0.05),ACE2水平低于輕癥組(P<0.05),見表1。

表1 3組SAA、CRP、ACE2水平比較
2.3 3組APACHEⅡ、Ranson評分比較 3組APACHEⅡ、Ranson評分比較差異有統計學意義(P<0.05),其中重癥組APACHEⅡ、Ranson評分高于輕癥組和中癥組(P<0.05),中癥組APACHEⅡ、Ranson評分高于輕癥組(P<0.05),見表2。

表2 3組APACHEⅡ、Ranson評分比較分)
2.4 SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分的相關性分析 SAA水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈正相關(P<0.05),CRP水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈正相關(P<0.05),ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈負相關(P<0.05),見表3。

表3 SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分的相關性
2.5 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中、重癥急性胰腺炎的ROC曲線分析 ROC曲線分析顯示,SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中重癥急性胰腺炎的曲線下面積分別為0.879、0.823、0.690、0.796、0.758(圖1),預測中重癥急性胰腺炎的敏感度見表4。

表4 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中重癥急性胰腺炎的效能
CRP為急性時相反應蛋白,是反映機體急性炎癥反應的重要指標,其主要由肝細胞產生,當機體出現炎癥時,其水平會顯著升高[11-12]。CRP在急性胰腺炎診斷和預后評估方面均有重要意義,田學昌等[13]研究表示,急性胰腺炎患者CRP水平明顯高于非急性胰腺炎性急腹癥患者,CRP診斷急性胰腺炎的敏感度、特異度和準確度分別為63.6%、72.9%和75.5%。SAA也是急性時相蛋白,受炎癥細胞因子調控,具有促炎活性,可誘導趨化因子及趨化白細胞遷移,對機體組織創傷以及炎癥反應較為敏感,是評估全身炎癥反應的重要指標[14-15]。研究[16-18]指出,在炎癥或感染急性期,SAA水平會迅速升高,而在恢復期,其水平又會降低,此種動態變化可以較好地反映患者病情發展。本研究結果顯示,重癥組SAA、CRP水平>中癥組>輕癥組,提示SAA、CRP水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度具有一定關聯性。ACE2為鋅金屬蛋白酶,在體內多個組織中均有表達,且其表達水平在多種病理過程中的早期升高,而后隨著病情發展,其水平也逐漸下降,而ACE2水平下降會影響AngⅡ降解,使其水平上升,繼而導致血管收縮、血壓升高,這種微循環改變會加重胰腺組織缺血缺氧,促使胰腺壞死[19-20]。本研究結果顯示,重癥組ACE2水平<中癥組<輕癥組,提示ACE2與急性胰腺炎病情進展存在相關性。

圖1 SAA、CRP、ACE2、APACHEⅡ評分、Ranson評分預測中重癥急性胰腺炎的ROC曲線
本研究還對SAA、CRP、ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分的相關性分析發現,SAA、CRP水平均與APACHEⅡ、Ranson評分呈正相關,ACE2水平與APACHEⅡ、Ranson評分均呈負相關(P<0.05),表明急性胰腺炎患者病情越嚴重,其SAA、CRP水平越高,ACE2水平越低,SAA、CRP、ACE2水平可在一定程度上反映急性胰腺炎患者病情嚴重程度。進一步采用ROC曲線分析SAA、CRP、ACE2預測中、重癥急性胰腺炎的效能顯示,上述指標預測中重癥急性胰腺炎的敏感度、特異度均較高,表明SAA、CRP、ACE2水平對急性胰腺炎患者病情嚴重程度均有預測價值。將其與APACHEⅡ、Ranson評分預測結果進行比較得到SAA、CRP預測中重癥急性胰腺炎的AUC值均大于APACHEⅡ、Ranson評分,提示SAA、CRP水平對急性胰腺炎患者病情嚴重程度的預測效能更好。
SAA、CRP、ACE2水平與急性胰腺炎患者病情嚴重程度有關,SAA、CRP水平越高、ACE2水平越低,患者病情越嚴重,動態監測SAA、CRP和ACE2水平變化可更加早期、準確地對患者病情進行評估和預測。