腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)對患者臨床指標及創(chuàng)傷應激指標的影響

張燕松 郝瀟 花琳琳 林粵婷 劉超

鄭州大學第二附屬醫(yī)院 1)醫(yī)學研究中心 2)普外科 鄭州 450014

胃癌是全球最常見的惡性腫瘤之一，病死率高居第二位，根治性手術(shù)目前是胃癌綜合治療的核心措施。隨著科技的進步和微創(chuàng)外科手術(shù)的發(fā)展，諸多研究結(jié)果亦證實腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)的安全性、有效性和可行性[1-2]。本研究通過對96例行胃癌D2根治術(shù)的胃癌患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)對胃癌患者臨床指標及創(chuàng)傷應激指標的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2018-01—2020-02間我院行胃癌D2根治術(shù)治療的96例胃癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均經(jīng)術(shù)前胃鏡病理檢查、CT及MRI檢查，以及術(shù)后病理學檢查確診為進展期胃癌。(2)均成功完成胃癌D2根治術(shù)。排除標準：(1) 存在循環(huán)、血液、免疫及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。(2)既往有化療、放療史。按不同手術(shù)方法分為腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組，各48例。2組患者的基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者均知情并簽署協(xié)議書。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2方法(以遠端胃大部切除術(shù)為例)

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)方案 全麻，患者取平臥位。采用常規(guī)“弧形五孔法”施術(shù)。臍孔穿刺建立人工氣腹部(壓力12 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa)，放置10 mm Trocar和腹腔鏡探查。左腋前線肋緣下放置12 mm Trocar為主操作孔。臍左側(cè)5 cm放置5 mm Trocar為輔助操作孔。右腋前線肋緣下放置5 mm Trocar，臍水平右鎖骨中線放置10 mm Trocar，為助手操作孔。按4sb→4d→6→11p→7/9→8a→12a→5→3的順序清掃淋巴結(jié)。完成胃游離后應用腹腔鏡直線切割閉合器切斷閉合十二指腸球部。經(jīng)上腹正中5 cm切口，于腹腔外完成畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)。具體手術(shù)程序參考有關(guān)文獻實施[3]。

1.2.2 開腹手術(shù)方案 全麻，患者取平臥位。取上腹正中15 cm切口處入腹探查。完成淋巴結(jié)清掃、胃大部切除及畢Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)。具體手術(shù)方式參考有關(guān)文獻實施[4]。

1.3觀察指標(1)手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時間。(2)術(shù)后第1天血清腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、β內(nèi)啡肽(β-ep)創(chuàng)傷應激指標水平。

2 結(jié)果

2.1臨床指標腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量，以及術(shù)后肛門排氣時間均明顯短(少)于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組淋巴結(jié)清掃數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床指標比較

2.2應激指標水平術(shù)后第1天腹腔鏡手術(shù)組患者的TNF-α、IL-6、β-ep應激指標水平均低于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者手術(shù)后第1天的應激指標水平比較

3 討論

以外科手術(shù)為主的綜合治療是目前胃癌的治療策略，標準的術(shù)式為D2淋巴結(jié)清掃的胃切除術(shù)[5]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者應激反應較為強烈[6-7]。與之比較，腹腔鏡手術(shù)因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、胃腸功能恢復快等優(yōu)勢，目前已廣泛用于胃癌的治療，并取得了良好的效果[8]。

TNF-α是機體創(chuàng)傷、感染等所引發(fā)的細胞毒性蛋白。當機體受到創(chuàng)傷、感染等的早期即可異常升高而觸發(fā)和啟動炎性反應。IL-6在人體內(nèi)的生物學效應較為敏感，能啟動人體的炎癥反應和應急免疫應答。β-ep屬于內(nèi)源性嗎啡生化合成物激素中的一種，可反映患者應激反應程度。上述3項指標均為臨床常用的創(chuàng)傷應激類指標[9-10]。

本研究回顧性分析了我院行胃癌D2根治術(shù)對患者臨床指標及創(chuàng)傷應激指標的影響，結(jié)果顯示，2組淋巴結(jié)清掃數(shù)相當，但腹腔鏡手術(shù)組的手術(shù)時間、切口長度等各項指標均明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組；患者術(shù)后TNF-α、IL-6、β-ep的應激指標水平均低于開腹手術(shù)組。差異均有統(tǒng)計學意義，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[1]。我們體會，腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)方面的優(yōu)勢最大限度縮短了胃癌D2根治術(shù)的手術(shù)時間、減少了術(shù)中出血量，以及降低了創(chuàng)傷應激指標水平，故降低了手術(shù)風險和促進了患者術(shù)后順利恢復。

同時需注意的是，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)亦有不足之處：(1)學習曲線較長，對手術(shù)團隊腹腔鏡下手術(shù)操作的水平要求較高。故在開展初期應嚴格掌握手術(shù)適應證，盡量選擇分期較早，體質(zhì)量指數(shù)較小的患者。(2)腹腔鏡應用的直線切割閉合器較昂貴，患者的手術(shù)費用較高。

綜上所述，腹腔鏡胃癌D2根治術(shù)是有效、安全可行的，但仍需大樣本、多中心隨機對照研究進一步給予論證。