PCIA聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合右美托咪定行超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

姜姍姍

河南鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院 鄭州 450000

剖宮產(chǎn)術(shù)后切口疼痛和宮縮疼可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)和哺乳，甚至可引起產(chǎn)后抑郁等精神疾病[1-2]。目前臨床常用的靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)和硬膜外鎮(zhèn)痛，均存在鎮(zhèn)痛不全，以及大劑量阿片類鎮(zhèn)痛藥引發(fā)的呼吸抑制，惡心、嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)。基于此，我們開展了一項小樣本前瞻性研究，初步探討PCIA聯(lián)合羅哌卡因復(fù)合右美托咪定行超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯(TAPB)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。

1 材料與方法

1.1一般資料本研究經(jīng)我院倫理委員會審批。納入2018-11—2019-12間在本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)ASA分級I～Ⅱ級，年齡18～40歲，體質(zhì)量50～85kg，孕周37～40周。(2)單胎足月的初產(chǎn)婦。(3)術(shù)后均采用PCIA者。(4)產(chǎn)婦及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腰麻效果不佳或者需要全麻的產(chǎn)婦。(2)術(shù)前存在出、凝血功能異常，以及嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能異常者。(3)有阿片類藥物濫用史、精神疾病者。(4)有嚴(yán)重妊娠合并癥者。按照TAPB用藥方法分為羅哌卡因加生理鹽水組(C組)和羅哌卡因復(fù)合右美托咪定組(D組)。

1.2方法產(chǎn)婦入室后開放靜脈通路，常規(guī)監(jiān)測血壓、心率、心電圖及指脈氧飽和度。均在腰-硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。手術(shù)結(jié)束即刻采用超聲引導(dǎo)下行雙側(cè)TAPB：產(chǎn)婦取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。超聲引導(dǎo)下采取平面內(nèi)或平面外技術(shù)將22G穿刺針穿刺進(jìn)入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間的筋膜層。先注入2mL生理鹽水確認(rèn)針尖位置，形成梭形暗區(qū)。C組注入0.375%鹽酸羅哌卡因注射液20mL(每側(cè))。D組注入0.375%鹽酸羅哌卡因20mL、鹽酸右美托咪定注射液50μg(每側(cè))。2組術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用PCIA痛泵，配方為枸櫞酸舒芬太尼注射液100μg用生理鹽水稀釋至100mL，單次劑量2mL，無背景輸注量，鎖定時間15min。

1.3觀察指標(biāo)(1)產(chǎn)婦的基線資料。(2)術(shù)后8h、12h、24h靜息狀態(tài)下、活動狀態(tài)下的疼痛視覺模擬量表(VAS)評分和BCS舒適度評分。VAS評分：0～10分。0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。BCS舒適度評分：0分為持續(xù)疼痛，1分為安靜時無疼痛、深呼吸或咳嗽時疼痛嚴(yán)重，2分為深呼吸或咳嗽時疼痛輕微，3分為深呼吸時無疼痛，4分為深呼吸和咳嗽時均無疼痛。(2)術(shù)后24h內(nèi)PCIA舒芬太尼累積消耗量、按壓次數(shù)和不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚瘙癢等)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1基線資料研究周期內(nèi)共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的60例產(chǎn)婦，每組30例。2組產(chǎn)婦的基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組產(chǎn)婦的基線資料比較

2.2靜息狀態(tài)和活動狀態(tài)下VAS評分D組術(shù)后各時間點VAS評分均顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的VAS評分分)

2.3術(shù)后各時間點BCS舒適度評分D組術(shù)后各時點BCS評分均高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦術(shù)后不同時間點的BCS評分分)

2.4PCIA使用情況D組術(shù)后24h內(nèi)舒芬太尼累計使用量和PCIA按壓次數(shù)均少于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組產(chǎn)婦術(shù)后24hPCIA使用情況比較

2.5并發(fā)癥及不良反應(yīng)2組均未發(fā)生呼吸抑制及腹橫肌平面阻滯相關(guān)的臟器損傷、感染、出血等并發(fā)癥。術(shù)后24h內(nèi)，D組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 2組不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

隨著TAPB技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床，可視化技術(shù)不僅為麻醉醫(yī)生臨床工作帶來便利，也為圍麻醉期患者的安全、舒適提供了堅強(qiáng)有力保證[3-9]。TAPB技術(shù)在很大程度上為麻醉醫(yī)生提供了優(yōu)質(zhì)安全的鎮(zhèn)痛手段，不但可減少阿片類鎮(zhèn)痛藥的用量，且也為其提供一個更舒適的產(chǎn)后康復(fù)和哺乳環(huán)境，產(chǎn)婦可早期下床活動，有利于減少下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，促進(jìn)胃腸道功能盡早恢復(fù)和及早泌乳。然而TAPB多為單次注射，雖然效果良好，但常用的局麻藥物作用時間短暫，一次用藥不能滿足術(shù)后鎮(zhèn)痛的時間窗，故應(yīng)使用更長時效的局麻藥物或通過配伍其他藥物達(dá)到延長局麻藥作用時效的目的。

本研究應(yīng)用的右美托咪定是一種高選擇α2-腎上腺素受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抑制交感活性等諸多優(yōu)點。有研究表明[10-12]，右美托咪定用于臂叢神經(jīng)阻滯，可增強(qiáng)其鎮(zhèn)痛效果，延長局麻藥作用時間。本研究結(jié)果亦表明，D組術(shù)后各時間點的VAS評分、BCS評分，以及術(shù)后24h內(nèi)PCIA藥物累積消耗量和按壓次數(shù)等指標(biāo)均顯著優(yōu)于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而且2組均未發(fā)生呼吸抑制及TAPB相關(guān)的臟器損傷、感染、出血等并發(fā)癥，為剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦提供了安全有效的鎮(zhèn)痛手段。分析其主要原因為：該多模式鎮(zhèn)痛方法減少了阿片類藥物的用量，延長了羅哌卡因的作用時間，增強(qiáng)了TAPB的鎮(zhèn)痛效果，從而促進(jìn)了產(chǎn)婦術(shù)后康復(fù)。