血清降鈣素原與C-反應蛋白檢測在重癥急性胰腺炎診斷中的應用價值

李玉花

河南濮陽縣人民醫院檢驗科 濮陽 457100

急性胰腺炎是常見的外科急腹癥之一，發病機制尚未完全闡明，大多學者認為主要與膽道疾病、飲酒、高脂血癥等危險因素引發的腺泡內胰酶激活而誘導胰腺實質的自身消化有關。按病情嚴重程度可分為輕癥、中癥和重癥急性胰腺炎，其中重癥急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)約占10%，因伴有持續呼吸系統、心血管系統和腎臟功能衰竭，且不能自行恢復，病死率可達30%[1]。故早期明確診斷和及時治療，對改善患者的預后至關重要。選取2019-01—2020-06間我院收治的38例SAP患者和同期在我院進行體檢的38例健康者作為觀察對象，以探討血清降鈣素原(PCT)與C-反應蛋白(CRP)檢測在SAP診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究經醫院倫理委員會審批，入選者均簽署知情同意書。將38例SAP患者作為SAP組。納入標準[2-3]：臨床表現、血清淀粉酶和(或)脂肪酶檢查結果，以及超聲、CT、MRI的影像學改變均符合急性胰腺炎的診斷和分型標準。排除標準：心、肝、腎等重要器官嚴重功能不全、營養不良、糖尿病、自身免疫性疾病、近期應用免疫調節劑，以及全身和其他部位感染的患者。選取同期在我院行體檢的38例健康者為對照組。2組入選者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組入選者的基線資料比較

1.2檢測方法入選者均于來院清晨抽取空腹肘正中靜脈血5mL，離心后將血清放置在-20℃的冰箱內備用。采用免疫熒光法測定血清PCT，儀器為WONDFO飛測Ⅲ(Finecare)，采用廣州萬孚生物技術股份有限公司提供的試劑盒。以0.5ng/mL為PCT陽性參考值。采用乳膠免疫比濁法測定CRP，應用日立7 600型全自動生化分析儀及配套試劑盒，CRP的陽性參考值為8mg/L。均由專人嚴格按照試劑盒說明書進行檢測。

2 結果

2.1血清PCT值與CRP值SAP組血清PCT值與CRP值均高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組血清PCT值與CRP值比較

2.2血清PCT、CRP陽性率以PCT>0.5ng/mL，CRP>8mg/L為PCT與CRP陽性判定標準，SAP組的血清PCT與CRP陽性率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組血清PCT、 CRP陽性率比較[n(%)]

2.3血清PCT與CRP檢測對SAP的診斷價值血清PCT檢測的靈敏度、特異性、準確率均高于CRP，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 血清PCT與CRP對SAP的診斷價值比較[n(%)]

3 討論

PCT是由甲狀腺C細胞分泌的降鈣素的前體物質，在健康人的血清內含量極低，當發生感染時PCT在血清中的水平可明顯升高，而且與感染的嚴重程度呈正相關，因此對嚴重細菌感染診斷的特異性較高。作為生物學指標，目前在全身細菌性感染和膿毒癥的輔助診斷、鑒別診斷、判斷預后，以及評價療效等方面均起到重要的作用[6-7]。

CRP是一種急性時相反應蛋白，由肝臟合成和分泌,在健康人血清中含量低微，在機體受到創傷和炎癥反應的早期(6h)，外周血中便開始升高，24～48h即可達到高峰。由于在所有急性時相反應蛋白中其升高幅度最大，故臨床常將其作為機體發生炎癥的監測指標，監測其動態變化亦用于反映胰腺細胞損傷和壞死的程度，并對患者的預后進行預測和評估[8]。

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，急性胰腺炎的發病率亦隨之升高，已成為常見的一個外科急腹癥。其中SAP患者除表現為腹痛、腹脹、惡性和嘔吐外，還具有腹膜炎范圍擴大，腹脹加劇，腸鳴音減弱甚至消失，腹水呈膿血性等特點；若未及時診斷和治療，可發生感染性休克、多臟器功能障礙，病死率可高達20%～30%，嚴重危及患者的生命安全。因此，在早期對SAP做出準確診斷，是改善患者預后的重要手段之一[3,9]。符合以下3項中的2項，即可診斷為急性胰腺炎：(1)與急性胰腺炎臨床表現相符合的腹痛。(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值的3倍。(3)符合急性胰腺炎的超聲、CT、MRI的影像學改變。依據Ranson評分，≥3項，急性生理學和慢性健康評分(APACHEⅡ)≥8，便可診斷為SAP[1,10]。

本研究選取在我院接受治療的38例SAP患者和同期在我院進行體檢的38例健康者作為觀察對象，均在來院清晨抽取空腹肘正中靜脈血檢測血清PCT與CRP。結果顯示，SAP組患者的血清PCT值與CRP值均高于對照組，差異均有統計學意義；以PCT>0.5ng/mL，CRP>8mg/L為血清PCT與CRP的陽性判定標準，SAP組的血清PCT與CRP陽性率均顯著高于對照組，差異均有統計學意義。雖然血清PCT檢測的靈敏度、特異性、準確率均高于CRP，但差異無統計學意義。充分表明，檢測血清PCT和CRP水平，對SAP的早期診斷、治療，以及評估其嚴重程度和療效有重要臨床價值。

綜上所述，檢測血清PCT和CRP對SAP的早期診斷具有重要的臨床價值，并有助于對病情嚴重程度的判斷及疾病預后的評估。