腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床效果研究

陳世軍

河南鄭州市第一人民醫院普外科 鄭州 450004

胃癌是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其中進展期胃癌是指癌組織浸潤深度超過黏膜下層的胃癌，由于早期胃癌無明顯癥狀，80%胃癌患者在確診時已屬于進展期，其5a生存率僅為20%～30%[1-2]。根治性手術是治療進展期胃癌最為有效的方法，其標準術式為D2淋巴結清掃的胃切除術(胃癌D2根治術)。隨著微創理念和技術的發展，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術已被廣泛用于進展期胃癌的手術[3]。本研究通過對行胃癌D2根治術患者的臨床資料進行分析，以探討腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2016-08—2018-09間我院行胃癌D2根治術治療的86例進展期胃癌患者的臨床資料。納入標準：(1)均依據術前CT、胃鏡病理學檢查，以及術后病理學檢查確診為進展期胃癌，具有手術指征并參考文獻完成胃癌D2根治術[4]。(2)臨床及隨訪資料完整。排除標準：(1)姑息性手術的患者。(2)中轉其他手術方式的患者。按不同手術方式分為腔鏡輔助組和開腹手術組，各43例。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。患者均簽署知情同意書。

1.2方法腔鏡輔助組 (以根治性遠端胃大部分切除術為例)：氣管插管全麻，仰臥位，頭高足低15°～20°。臍下1cm置入10mmTrocar作為觀察孔，置入腹腔鏡。左腋前線肋緣下置入10mmTrocar、左鎖骨中線平臍置入5mmTrocar為術者操作孔；右腋前線肋緣下、右鎖骨中線平臍置入5mmTrocar為第一助手操作孔；上腹正中做輔助切口。幽門下3～4cm切斷十二指腸，距胃癌邊緣5cm切斷胃(殘端病理學檢查無癌殘留)[5-6]。D2淋巴結清掃范圍符合日本第15版《胃癌處理規約》及第5版《胃癌治療指南》更新內容解讀的要求[4]。酌情選BillrothⅠ式胃十二指腸吻合、BillrothⅡ式胃空腸吻合，或胃空腸Roux-en-Y吻合重建消化道。開腹手術組參照有關文獻采用開腹胃癌D2根治術[7]。

表1 2組患者的基線資料比較

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數目，以及術后恢復排氣、進食和住院時間。(2)術后并發癥(切口感染、吻合口漏、胃癱)。(3)2a無病生存率。

2 結果

2.1手術時間等指標腔鏡輔助組手術時間長于開腹手術組，術中出血量低于開腹手術組，術后排氣、進食及住院時間短于開腹手術組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。2組淋巴結清掃數差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組手術時間等指標比較

2.2術后并發癥及2a無病生存率腔鏡輔助組術后并發癥發生率低于開腹手術組，差異有統計學意義(P<0.05)。2組2a無病生存率差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組術后并發癥及2a無病生存率比較

3 討論

按Borrmann分型法進展期胃癌分為息肉型(Ⅰ型)、潰瘍局限型(Ⅱ型)、潰瘍浸潤型(Ⅲ型)和彌漫浸潤型(Ⅳ型)四型。電子胃鏡可直接觀察胃黏膜病變的部位、范圍，還能切取小塊病變組織進行病理學檢查；超聲胃鏡還可顯示胃癌浸潤的深度、范圍和淋巴結轉移情況，是診斷胃癌最有效的手段。以外科手術為主要方式的綜合治療是胃癌的治療策略；開腹根治性手術是進展期胃癌的有效方法。自1994年Kitano采用腹腔鏡技術應用于早期遠端胃癌手術以來，目前已逐漸用于進展期胃癌的D2根治術。目前隨著腹腔鏡手術的普及開展，腹腔鏡輔助胃癌D2根治術和全腹腔鏡胃癌D2根治術已成為臨床常用的兩種手術方式[8]。

本研究通過對行胃癌D2根治術患者的臨床資料進行分析，探討了腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌的臨床效果。經與開腹手術比較，結果顯示，2組淋巴結清掃數和2a無病生存率相當；雖然腹腔鏡輔助組手術時間長于開腹手術組，但具有術中出血量少、術后并發癥發生率低、患者術后恢復快，以及住院時間短等優勢，與有關研究的結果一致[9-10]。相信隨著腔鏡器械的發展、手術醫師經驗的積累和腔鏡操作技能水平的提高，手術時間一定會大幅度縮短。

采用腹腔鏡輔助胃癌D2根治術時需注意[11]：(1)術中需對胃殘端切緣行冰凍切片檢查，以保證殘端切緣無癌殘留。(2)如估計胃十二指腸吻合后無張力，可行BillrothⅠ式重建消化道，否則應行BillrothⅡ式或胃空腸Roux-en-Y吻合重建消化道。(3)嚴格按胃癌D2根治術淋巴結清掃范圍的標準規范進行淋巴結清掃(D1+8a、9、11p、12a)，以免影響手術效果。(4)嚴格掌握好手術指征，規范進行手術操作，做好圍術期的管理，并在此基礎上加強基本功訓練，不斷探索與追求，進一步提升腹腔鏡輔助胃癌D2根治術治療進展期胃癌的遠期效果。