腰硬聯合麻醉對股骨頸骨折手術患者平均動脈壓、認知功能及舒適度的影響

趙翠英 王全涌 趙鑫

河南南陽市骨科醫院 1)麻醉科 2)手術室 南陽 473000

老年人因常合并骨質疏松，極易發生股骨頸骨折。保守治療需長期臥床，容易引起多種相關并發癥，效果不佳而且風險較高[1]。因此，在身體耐受性較好的前提下，應及時實施手術干預，以獲得良好預后。全身麻醉和腰硬聯合麻醉均是股骨頸骨折手術常用的麻醉方式，兩種麻醉方式各有優缺點[2]。本研究擬評價腰硬聯合麻醉對股骨頸骨折患者術中平均動脈壓、術后認知功能及舒適度的影響，為股骨頸骨折手術選擇適宜的麻醉方法提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料本研究已獲院倫理委員會審批，患者均簽署知情同意書。選擇2019-01—2020-08間我院行擇期手術治療的83例股骨頸骨折患者，年齡56～79歲。均符合《成人股骨頸骨折診治指南》[2]中的診斷標準。無認知功能障礙、重度慢性疾病。無對本研究所有麻醉藥物過敏史。采用隨機數字表法分為全身麻醉組(全麻組，41例)和腰硬聯合麻醉組(腰硬組，42例)。

1.2方法術前禁飲食6～8h，開通靜脈通道。全麻組：依次靜脈注射0.05mg/kg咪達唑侖、2.0mg/kg丙泊酚、0.15mg/kg順式阿曲庫銨和0.4μg/kg舒芬太尼行麻醉誘導。氣管插管，行機械通氣。8%七氟醚吸入、靜脈輸注瑞芬太尼0.1μg·kg-1·h-1及丙泊酚4mg·kg-1·h-1，間斷靜脈注射順式阿曲庫銨0.05mg/kg行麻醉維持。腰硬組：患者側臥，常規消毒、鋪巾。L3～4間隙行硬膜外穿刺成功后以25G腰麻針經硬膜外穿刺針穿刺進入蛛網膜下腔，見腦脊液流出后，注入8～12mg鹽酸羅哌卡因(石家莊四藥有限公司，生產批號20171225，10mL∶100mg)。退出腰麻針，硬膜外頭端置管3～5cm后固定。改平臥位，調節阻滯平面。

1.3觀察指標(1)測量麻醉誘導前(T0)、麻醉誘導后即刻(T1)、手術即刻(T2)、手術進行30min(T3)、手術結束即刻(T4)、術后30min(T5)時的平均動脈壓(正常值為70～105mmHg)。(2)依據蒙特利爾認知評估量表(MontrealCognitiveAssessment，MoCA)[3]評定患者術后認知功能：含記憶、延遲回憶、視空間及執行功能、抽象概括、定向、注意力、命名計算、語言8個項目，滿分30分。重度認知障礙<10分，中度10～17分，輕度18～26分，認知功能無障礙>26分。(3)依據簡易舒適狀況量表[4]評估2組患者術后12h、24h、48h的舒適度：含精神心理、生理、環境、社會4個維度，28個條目，每個條目分1～4個等級。分值越高表示舒適度越高。

2 結果

2.1一般資料2組患者的一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2平均動脈壓T0、T1時2組患者的平均動脈壓差異無統計學意義(P>0.05)。T2、T3、T4、T5時腰硬組患者的平均動脈壓均低于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3認知功能術后2組患者的認知功能均下降，其中腰硬組患者的MoCA評分高于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4舒適度2組患者術后12h、24h、48h的舒適度均升高，其中腰硬組患者術后12h及24h的舒適度高于全麻組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表1 2組患者的一般資料比較

表2 2組平均動脈壓指標比較

表3 2組術前及術后第7天 MoCA評分比較分)

表4 2組術后各時間點舒適度評分比較分)

3 討論

對股骨頸骨折手術患者采用全身麻醉，可有效降低肺部感染及術后低氧血癥的發生率。但由于股骨頸骨折常發生于合并高血壓、冠心病及高血脂等多種基礎疾病的老年人群，對麻醉耐受性較差，而麻醉誘導時，容易引起強烈的應激反應，故可對患者的血流動力學造成嚴重影響，增加并發癥風險，影響術后康復[5-6]。為此我們對行擇期股骨頸骨折手術的老年患者，分別實施全身麻醉和腰硬聯合麻醉。經過比較分析，結果顯示，T2、T3、T4、T5時腰硬組患者的平均動脈壓、術后患者的認知功能和舒適度評分等指標均高于全麻組。表明腰硬聯合麻醉可有效維持股骨頸骨折患者術中的平均動脈壓穩定，提高其術后認知功能及舒適度，與葉姣[7]的研究結果一致。其原因在于：(1)腰硬聯合麻醉采用的是椎管內麻醉技術，對肌肉組織松弛、傳入神經阻滯均具有良好的效果；且應激反應及并發癥風險較低，有助于維持患者術中平均動脈壓的穩定，提升術后患者的認知功能MoCA評分和舒適度評分。(2)腰硬聯合麻醉的鎮痛效果顯著，又是在患者清醒狀態下施術，故有助于患者術后恢復；而全身麻醉手術時，患者的意識消失、反射受到抑制，待麻醉藥物代謝完后，方可逐漸恢復意識。由于股骨頸骨折患者多為老年人，其代謝功能較差，因此術后認知功能恢復也相對較慢[8]。