圍術期預見性護理對促進肛瘺術后患者早期康復的效果

鄭坤領

河南溫縣第二人民醫院 溫縣 454850

肛瘺是肛腸外科最常見的疾病之一,多數為肛門直腸周圍間隙膿腫破潰或引流術后形成[1]。手術是根治肛瘺的唯一手段。但手術創傷大，加之肛瘺發病部位的特殊性，不僅患者易出現負性情緒，且術后疼痛劇烈，尿潴留發生風險高，增加患者痛苦及醫療費用,影響術后早期康復[2]。我們對在本院接受擇期手術治療的40例肛瘺患者，針對圍術期患者情緒易波動、疼痛程度重、尿潴留發生率高等特點，積極開展科學化、規范化的預見性護理措施，有效緩解了患者術后疼痛程度和焦慮等不良情緒，降低了尿潴留的發生率。現將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料抽取2019-10—2020-09間本院行擇期肛瘺手術治療的80例肛瘺患者作為研究對象。術前均經直腸指檢、肛腸鏡檢等明確診斷并符合相關手術治療指征。排除：合并心、肝、腎等重要臟器功能不全者，以及合并膀胱炎、尿路感染等泌尿系統疾病者。按隨機數字表法將患者分為2組，每組40例。常規組圍術期采取常規護理，預見組在常規護理基礎上聯合預見性護理。2組患者的基線資料差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者的基線資料比較

1.2護理方法

1.2.1 常規護理干預 (1)術前：協助患者完成血尿常規、心電圖及(或)B超、直腸鏡、乙狀結腸鏡等檢查。做好備皮及應用生理鹽水清潔灌腸等各項術前準備。(2)術后：嚴密監測患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征。配合醫生酌情采用坦索羅辛聯合抗生素預防尿路感染[3]，做好切口護理，定期更換敷料。如有新鮮血液從切口敷料滲出或從肛管流出，須及時報告醫師排查活動性出血可能，并配合處理。術后6 h內囑患者避免下床活動。術后1～2 d內指導患者適當進少渣半流質飲食，減少排便次數并保持大便通暢。之后逐步過渡到普食。以清淡、細軟、易消化食物為主,禁食生冷辛辣及煎炸食物。疼痛劇烈者可遵醫囑使用止痛劑。出院時囑患者保持均衡飲食，排便通暢并養成定時排便習慣。按醫囑開展肛門功能訓練等。

1.2.2 預見性護理 (1)術前護理：患者入院后，護理人員及時與其交流，了解對疾病的認知程度和情緒特點。耐心向其介紹肛瘺手術的必要性、本院技術團隊的水平，以及手術期間需注意的事項；講解不良情緒對術后順利康復的不利影響。消除患者對手術效果及術后康復的過度擔心，最大限度避免患者出現焦慮、緊張、恐懼等不良情緒。通過自制的圖片、視頻等方式向患者講解術后尿潴留發生常見誘因、對恢復的不利影響，以及預防措施。指導患者熟練掌握臥床排尿方法，降低術后不適感。(2)術后護理：患者臥床排尿或換藥時注意通過圍簾、屏風等做好必要遮蔽，以保護患者隱私。換藥時動作操作輕柔，以增加患者的舒適感而降低尿潴留發生風險。及時配合醫生做好患者疼痛評估。講解肛瘺術后出現疼痛的原因以及疼痛評估方法。提高患者對疼痛的認知度和耐受性，消除其對疼痛的焦慮和恐懼感，逐步增強其術后排尿的信心[4-5]。鼓勵患者通過看自己感興趣的書籍、視頻節目，或通過游戲、聊天等方式，轉移對疼痛的注意力。避免將思想過度集中在切口、肛周及會陰部導致疼痛加重或發生尿道括約肌、膀胱括約肌痙攣等。鼓勵患者早期完成首次自主排尿，不必等到小腹脹滿、尿意明顯時才排尿。可通過聽水流聲誘導排尿、溫水沖洗或熱敷膀胱區等方法刺激排尿。患者術后肛門恢復排氣后，配合中醫師指導患者攝入薏苡仁、赤小豆、蘿卜、冬瓜皮等具有利尿功能的食物做成的粥或湯，協助排尿。輸液時適當控制輸液速度，患者完成首次排尿后，適當加快輸液速度，促進膀胱功能恢復。

1.3觀察指標(1)采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者術后第1天、第2天、第3天的疼痛程度。計0～10分，分值越高疼痛程度越重。(2)應用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評分標準評價2組患者術后不良情緒改善情況。分值越高表示患者焦慮或抑郁程度越嚴重。(3)首次排尿時間創面愈合時間。(4)尿潴留發生率。

2 結果

預見組患者術后各時間點的VAS評分，以及術后SAS和SDS評分、首次排尿時間、創面愈合時間均低(短)于常規組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。預見組術后發生尿潴留2例(5.00%)，常規組發生尿潴留9例(22.50%)，2組差異有統計學意義(χ2=5.165，P=0.023)。

表2 2組患者術后疼痛、不良情緒緩解情況等指標比較

3 討論

肛瘺極少自愈，長期反復發作不但影響患者的生活質量，甚至可發生癌變，堵塞法等非手術治療，治愈率低，故一旦確診應給予手術治療[5]。文獻報道[6-7]，肛門周圍神經分布豐富、敏感性高，同時患者常因恐懼手術、害羞與術后疼痛等原因而導致焦慮、抑郁負性情緒，易引起失眠、排尿困難、全身或局部等軀體癥狀，致使疼痛物質增多，內源性鎮痛物質減少，使術后疼痛程度進一步加重， 增加尿潴留及泌尿系感染等發生風險,影響患者術后創面早期愈合和康復進程。

預見性護理是指護理人員根據患者的實際情況，通過敏銳的觀察力，及時洞察各種影響疾病順利恢復的因素和風險并全面分析，從而及時準確實施針對性措施,最大限度達到協助患者獲得最佳治療和護理效果的一種護理模式[8]。隨著護理模式的不斷改進，預見性護理管理模式已成為護理模式中的一項比較重要的組成部分。我們對接受擇期肛瘺手術治療的40例患者，針對患者情緒易波動、術后疼痛程度重、尿潴留發生率高，影響創面早期愈合等特點，開展科學化、規范化的預見性護理措施，從心理、并發癥誘發因素、康復指導等方面開展各項預見性護理措施，通過圍術期心理疏導，加強環境、疼痛干預，以及排尿訓練和飲食等康復指導，有效提高患者對于手術治療的必要性及預防術后尿潴留等并發癥的客觀認識，有效緩解和減輕了患者術后焦慮、抑郁等不良情緒和疼痛程度，促進了胃腸、膀胱等功能的早期恢復，降低了尿潴留等并發癥的發生率，縮短了創面的愈合時間，為患者術后的早期康復提供了可靠的保障。