中青年肺結核心理、心理彈性、社會支持狀況及其相關性分析

鄭麗君 張彥春

肺結核是因結核桿菌而引起的一種嚴重危害人類健康的慢性傳染性呼吸道疾病，其主要癥狀為咳嗽、咯血、咳痰、發熱、盜汗等，近年來肺結核反彈較為明顯，成為全球關注的公共衛生問題[1]。肺結核病程較長，具有傳染性，治愈后復發率較高，給患者及其家庭造成了較重的經濟負擔和心理負擔[2]。大量研究表明，肺結核患者容易產生憂郁、焦慮等負性心理狀況，從而造成機體抵抗力下降，是結核病發生、發展、惡化及復發的重要誘因[3-5]。心理彈性是個體在面對逆境、危險、創傷或其他重大壓力時能正確面對并良好適應的能力，即面對逆境或重大壓力時的反彈能力[6]，高心理彈性水平可提高慢性病的抗壓能力，促使積極應對疾病。社會支持是社會網絡采用一定的精神手段或物質無償幫助社會弱者的一種選擇性社會行為[7]，可以緩解負性心理狀況，為機體健康提供保護作用。本研究調查分析醫院確診并接受治療的184 例肺結核及156 例健康志愿者的心理狀況、心理彈性及社會支持，總結中青年肺結核心理狀況與心理彈性、社會支持的相關性，旨在為更好的開展臨床護理提供科學依據，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月—2019 年6 月在醫院確診并接受治療的184 例肺結核患者作為病例組，納入條件：X 線及胸部CT 檢查、痰涂片抗酸桿菌檢查確診為肺結核；年齡18～60 歲；自愿參與調查研究，并簽署知情同意書。排除條件：患有精神病、嚴重軀體性疾病、藥物依賴、認知功能障礙、合并患有冠心病、慢性阻塞性肺疾病及糖尿病等慢性病、無法正常交流獨立完成調查問卷者。184 例患者中，男121 例，女63 例；平均年齡37.52±11.34 歲；文化程度：小學及以下95 例，中學中專57 例，大專及以上32 例。按照組間匹配的原則，選取同期來醫院進行健康檢查的156 例健康志愿者作為對照組，男94 例，女62 例；平均年齡35.67±8.21 歲；文化程度：小學及以下88 例，中學中專43 例，大專及以上25 例。兩組上述資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 調查方法

研究人員給予患者統一指導語，讓其充分理解條目意義后自評填寫量表，對于部分填寫困難者，可由調查者代為填寫，問卷填寫完畢后立即回收并及時核查。

1.2.1 心理狀況調查采用癥狀自評量表（SCL-90），選用其中軀體化、焦慮、抑郁3 個分量表，采用5 級評分，分別反映從無、輕度、中度、偏重、嚴重，評分越高，說明心理狀態越差。

1.2.2 心理彈性調查采用中文版心理彈性量表（CD - RISC），包括樂觀、堅韌和力量3 個分量表，采用5 級評分，分別反映從不、很少、有時、經常、幾乎總是，評分越高，說明心理彈性越好。

1.2.3 社會支持調查采用社會支持評定量表，包括客觀支持、主觀支持、對支持的利用度3 個分量表，10 個條目，其中條目1～3、5、8～10 的計分方法是1～4 選項分別對應計1～4 分；條目4 包含4 個子條目，子條目的a～d 選項對應計1～4 分；條目6、7 是多選項，選擇“無任何來源”計0 分，選擇“下列來源”則對應選幾項計幾分。得分越高，說明社會支持度越好。

1.3 統計學處理

采用SPSS 21.0 統計學軟件，計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗；心理狀況評分與心理彈性評分、社會支持評分之間的相關性采用Pearson 相關分析。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 中青年肺結核患者心理狀況

病例組軀體化、焦慮、抑郁評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明中青年肺結核患者存在心理障礙，見表1。

表1 兩組心理狀況評分比較（分）

2.2 中青年肺結核患者心理彈性狀況

病例組樂觀、堅韌、力量評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心理彈性評分比較（分）

2.3 中青年肺結核患者社會支持狀況

病例組主觀支持、客觀支持、支持利用度評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組社會支持評分比較（分）

2.4 肺結核患者心理狀況與心理彈性及社會支持相關分析

肺結核患者心理狀況評分與心理彈性及社會支持總分呈負相關，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 肺結核患者心理狀況與心理彈性的相關分析（r）

2.5 肺結核患者心理狀況與心理彈性及社會支持相關性的多因素分析

以心理狀況得分為因變量，以年齡、性別、文化程度及心理彈性及社會支持總分為自變量進行多因素線性回歸分析。結果顯示，心理彈性及社會支持度是影響肺結核患者心理狀況的因素（P＜0.05），肺結核患者心理狀況評分與心理彈性及社會支持總分呈負相關，見表5。

表5 肺結核患者心理狀況與心理彈性及社會支持相關性的多因素分析

3 討論

肺結核是一種有著“癆病”之稱的以變態反應為主的慢性傳染病，其病情程度不僅影響患者的身體健康狀況，而且也會引起一系列的心理障礙問題，此次調查對象針對中青年，其中大多數在家庭中擔任著“上有老下有小”的生活重擔，承受著家庭及工作的雙重壓力，使其難以積極從容的面對疾病。再加上該病具有典型的癥狀體征，且傳染性強，容易受到周邊社會的孤立及歧視，從而進一步加重心理障礙，大大降低治療效果，不利于疾病康復[8-9]。因此，在肺結核的治療中除了考慮感染情況、機體免疫力及抵抗力之外，還應著重注意心理狀態，健康的心理狀態在疾病的發生、發展及轉歸過程中起了重要的作用[10]。

本研究結果顯示，病例組患者的軀體化、焦慮、抑郁評分均高于對照組，證明肺結核心理狀態差，普遍存在軀體化、焦慮、抑郁情緒，與多項研究結果一致[11-12]。而良好的心理彈性可促使在面對疾病時表現出更多的積極和自信[13]。病例組樂觀、堅韌、力量評分低于對照組，證明心理彈性差；肺結核心理狀況評分與心理彈性呈負相關，說明心理彈性水平越高，不良負情緒越少，醫護人員應加強與的溝通，耐心解答疑問，給予一定的心理支持解除內心憂慮，定期進行心理彈性評估，對于心理彈性評分較低者應制定相應的干預措施，幫助樹立對抗疾病的信心，從而提高心理彈性水平。社會支持指的是一個人感受到的物質或精神上給予自己幫助的社會方面關系總和[14]。有研究表明，社會支持有利于減輕應激反應，有利于促進機體康復[15]。病例組主觀支持、客觀支持、支持利用度評分低于對照組，提示醫護人員在與其家屬建立良好的醫護關系基礎上應多鼓勵患者積極參與社會活動，家屬、親戚朋友應多與其聯系，以便能得到更多的求助渠道。由表5 可知，肺結核心理狀況評分與社會支持呈負相關，說明家屬、親戚朋友的支持有助于改善不良心理狀態，提示醫護人員在護理中需正確評估并充分利用社會支持，以幫助提高情緒自控力，改善不良心理狀態。

綜上所述，中青年肺結核心理狀態、心理彈性水平均較差，社會支持利用度低，心理狀態與心理彈性水平、社會支持密切相關，護理人員應多關注心理狀態，制定相應的干預措施，以提高心理彈性水平及社會支持，從而改善心理狀態。