體外神經電刺激聯合針刺外敷鎮痛對肺癌患者術后肺功能及疼痛狀況的影響

劉璐 胡蘋

我國每年新增肺癌病例超過70 萬例，新增肺癌死亡病例約為60萬例，是發病率最高的惡性腫瘤[1-2]。臨床根據病理學將肺癌分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌發生率占85%，且多位局限性病變，多采取外科手術聯合放化療，而小細胞肺癌較早發生轉移，臨床治療以放化療為主[3]。相關文獻顯示[4]，經手術治療的肺癌患者術后5 年生存率約為40%，但術后多伴有不同程度的疼痛，限制肺功能恢復，進而引發肺不張、肺部感染等并發癥。臨床常規術后鎮痛以藥物干預為主，如阿片類藥物，但此類藥物在鎮痛同時也會引起如惡心嘔吐、胃腸功能恢復緩慢等相關不良反應[5]。本研究對肺癌手術患者應用體外神經電刺激聯合針刺外敷鎮痛，探究其對患者術后肺功能及疼痛狀況的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫院2018 年1 月—2019 年12 月收治的肺癌手術患者80 例為研究對象，納入條件：通過影像學、病理學等檢查確診為肺癌，且確定行手術治療；臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA 期；術程順利，且術后無嚴重并發癥；能正常認知、溝通；已簽署知情同意書。排除條件：既往肺部手術史；合并其他惡性腫瘤；伴有心、腎、肝等臟器功能異常；伴有其他肺部或呼吸系統疾病；術后體征指標不穩定。依據組間基線資料匹配的原則等分為對照組和觀察組，對照組中男29 例，女11 例；平均年齡46.34±5.25 歲；肺癌分類：小細胞肺癌12 例，鱗狀細胞癌16 例，腺癌12 例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19 例，ⅢA 期11 例；手術方式：開胸術12 例，胸腔鏡28 例。觀察組中男30 例，女10 例；平均年齡46.54±5.17 歲；肺癌分類：小細胞肺癌11 例，鱗狀細胞癌16 例，腺癌13 例；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期18 例，ⅢA 期10 例；手術方式：開胸術13 例，胸腔鏡27 例。兩組性別、年齡、肺癌分類、臨床分期及手術方式比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組術后采取常規護理，包括術后采用藥物及鎮痛泵鎮痛、術后自主呼吸訓練、術后抗生素預防感染、術后營養支持及常規健康教育等。觀察組在對照組基礎上加以體外神經電刺激聯合針刺外敷鎮痛，具體如下：

1.2.1 體外神經電刺激術后第3 天起，即可采用體外神經電刺激儀開展A-B 雙通道刺激。指導患者取平臥位，確定刺激部位為雙側膈神經投射點（a點）、中下腹腹直肌體表（b 點），使用醫用酒精擦拭a、b 兩點，靜等1～2 min 后，取刺激儀A、B通道對應電極片，分別黏貼于a、b 兩點（A 通道電極片—a 點，B 通道電極片—b 點），刺激波形為方波，刺激持續時間0.2 ms，刺激起始強度為10 mA，逐漸增大刺激強度。觀察儀器顯示誘發動作電位，確定動作電位對應峰-峰值最大時，對應電流，增加20%后作為刺激電流強度（25～30mA），A、B 兩通道交替輸出。患者根據儀器的呼氣、吸氣信號提示同步練習，呼吸比例為1：1.5～1：2，呼吸頻率為8次/min～12 次/min，每天1 次，每次20min，連續干預2 周。

1.2.2 針刺鎮痛①穴位選取。主穴有內關穴、合谷穴、足三里及三陰交4 個穴位，配穴有阿是穴、肺俞，隨證加減穴位；②針刺方法。選取0.25 mm×25mm、0.30mm×40mm 兩種規格的不銹鋼毫針若干，取針對內關、合谷2 穴位實施直刺，刺入深度0.6 寸，選取三陰交、足三里2 穴位實施直刺，刺入深度1～1.2 寸；選取肺俞、阿是穴2 穴位實施直刺，刺入深度0.5～1 寸，采用平補平瀉法，得氣后留針30min，每天1 次，每周5d，連續干預2 周[6]。

1.2.3 胸壁外敷鎮痛術后第1d 起，針對患者實施胸壁外敷鎮痛；護理人員取芒硝800～1000g，取大小為20cm×20cm 的雙層棉布袋，將芒硝倒入雙層棉布袋中，封閉布袋，放置桌面通過拍打使袋內芒硝均勻平鋪以備用；護理人員取芒硝袋1 個，將其固定于患者術側胸腔，并借助腹帶固定芒硝帶，每2 d 更換1 次，持續外敷2 周。

1.3 評價指標

（1）肺功能：干預2 周，評價患者肺功能狀況，所涉評價指標有用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) ，護理人員借助儀器測定，每例患者測量3 次，取最大值結果作為肺功能數值[7-8]。

（2）疼痛狀況：干預2 周后，采用視覺模擬評分 (VAS) 法評估疼痛狀況，以數字0～10 衡量疼痛程度，患者根據自身疼痛狀況選擇評估數字，其中0表示無痛感，1～3 表示輕微疼痛，睡眠、飲食均未受到影響，4～6 表示中度疼痛，睡眠受到一定程度影響，但在耐受范圍內，7～10 表示重度疼痛，飲食、睡眠均受到嚴重影響，超出耐受范圍。統計4～10患者的例數，計算中重度疼痛患者占比[9-10]。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 統計學軟件進行處理，計數資料構成比較采取χ2檢驗；計量資料以“均數±標準差”表示，組間均數比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后肺功能比較

觀察組術后用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) 大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后肺功能比較

2.2 兩組術后疼痛狀況比較

觀察組術后中重度疼痛患者的比例低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后疼痛狀況比較

3 討論

肺癌術后疼痛與手術損傷、疾病等因素有關，文獻報道顯示[11]，術后疼痛是影響肺癌手術患者術后自主呼吸、肺功能恢復的主要因素之一，延緩術后康復進程。臨床研究發現，肺癌手術患者術后藥物鎮痛療效出色，但患者易產生藥物依賴，而其他研究[12-13]顯示，將神經肌肉電刺激治療應用于肺癌手術患者中，具有良好的鎮痛效果，且副作用小。

本研究在肺癌手術患者中應用體外神經電刺激聯合針刺外敷鎮痛，結果顯示，觀察組患者術后用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) 均優于對照組（P＜0.05），觀察組術后中重度疼痛患者占比低于對照組（P＜0.05）。本研究在肺癌手術患者中應用A-B 雙通道刺激，吸氣時刺激膈神經投射點，可促進膈肌收縮，增強膈肌活動性，呼吸時刺激腹肌，能促進膈肌上移，可增大肺潮氣量，配合聲光信號提示性訓練，有助于糾正異常呼吸運動模式，促進肺功能康復[14]。同時應用胸壁外敷鎮痛，借助芒硝對胸壁實施外敷，能促進局部血液循環，增強網狀內皮系統吞噬功能，改善機體免疫力。芒硝能降低炎癥因子表達水平，緩解機體炎癥反應，從而達到緩解疼痛的目的。本研究在肺癌手術患者中應用針刺鎮痛，內關穴有止痛安神、寬胸理氣的作用，合谷穴有活血行氣、鎮靜止痛作用，三陰交有鎮靜安神功效，足三里有調和氣血作用，阿是穴是疼痛反映點與最佳刺激點，對上述穴位實施針刺，能調理臟腑、促進經絡氣血運行，從而達到鎮痛目的[15]。綜上所述，體外神經電刺激聯合針刺外敷鎮痛在肺癌手術患者中的應用，能促進術后肺功能恢復，實現對疼痛的有效控制。