體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛對肺癌患者術(shù)后肺功能及疼痛狀況的影響

劉璐 胡蘋

我國每年新增肺癌病例超過70 萬例，新增肺癌死亡病例約為60萬例，是發(fā)病率最高的惡性腫瘤[1-2]。臨床根據(jù)病理學將肺癌分為小細胞肺癌、非小細胞肺癌，其中非小細胞肺癌發(fā)生率占85%，且多位局限性病變，多采取外科手術(shù)聯(lián)合放化療，而小細胞肺癌較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，臨床治療以放化療為主[3]。相關(guān)文獻顯示[4]，經(jīng)手術(shù)治療的肺癌患者術(shù)后5 年生存率約為40%，但術(shù)后多伴有不同程度的疼痛，限制肺功能恢復，進而引發(fā)肺不張、肺部感染等并發(fā)癥。臨床常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)痛以藥物干預為主，如阿片類藥物，但此類藥物在鎮(zhèn)痛同時也會引起如惡心嘔吐、胃腸功能恢復緩慢等相關(guān)不良反應[5]。本研究對肺癌手術(shù)患者應用體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛，探究其對患者術(shù)后肺功能及疼痛狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇醫(yī)院2018 年1 月—2019 年12 月收治的肺癌手術(shù)患者80 例為研究對象，納入條件：通過影像學、病理學等檢查確診為肺癌，且確定行手術(shù)治療；臨床分期為Ⅰ期、Ⅱ期及ⅢA 期；術(shù)程順利，且術(shù)后無嚴重并發(fā)癥；能正常認知、溝通；已簽署知情同意書。排除條件：既往肺部手術(shù)史；合并其他惡性腫瘤；伴有心、腎、肝等臟器功能異常；伴有其他肺部或呼吸系統(tǒng)疾病；術(shù)后體征指標不穩(wěn)定。依據(jù)組間基線資料匹配的原則等分為對照組和觀察組，對照組中男29 例，女11 例；平均年齡46.34±5.25 歲；肺癌分類：小細胞肺癌12 例，鱗狀細胞癌16 例，腺癌12 例；臨床分期：Ⅰ期10例，Ⅱ期19 例，ⅢA 期11 例；手術(shù)方式：開胸術(shù)12 例，胸腔鏡28 例。觀察組中男30 例，女10 例；平均年齡46.54±5.17 歲；肺癌分類：小細胞肺癌11 例，鱗狀細胞癌16 例，腺癌13 例；臨床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期18 例，ⅢA 期10 例；手術(shù)方式：開胸術(shù)13 例，胸腔鏡27 例。兩組性別、年齡、肺癌分類、臨床分期及手術(shù)方式比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組術(shù)后采取常規(guī)護理，包括術(shù)后采用藥物及鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛、術(shù)后自主呼吸訓練、術(shù)后抗生素預防感染、術(shù)后營養(yǎng)支持及常規(guī)健康教育等。觀察組在對照組基礎上加以體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛，具體如下：

1.2.1 體外神經(jīng)電刺激術(shù)后第3 天起，即可采用體外神經(jīng)電刺激儀開展A-B 雙通道刺激。指導患者取平臥位，確定刺激部位為雙側(cè)膈神經(jīng)投射點（a點）、中下腹腹直肌體表（b 點），使用醫(yī)用酒精擦拭a、b 兩點，靜等1～2 min 后，取刺激儀A、B通道對應電極片，分別黏貼于a、b 兩點（A 通道電極片—a 點，B 通道電極片—b 點），刺激波形為方波，刺激持續(xù)時間0.2 ms，刺激起始強度為10 mA，逐漸增大刺激強度。觀察儀器顯示誘發(fā)動作電位，確定動作電位對應峰-峰值最大時，對應電流，增加20%后作為刺激電流強度（25～30mA），A、B 兩通道交替輸出。患者根據(jù)儀器的呼氣、吸氣信號提示同步練習，呼吸比例為1：1.5～1：2，呼吸頻率為8次/min～12 次/min，每天1 次，每次20min，連續(xù)干預2 周。

1.2.2 針刺鎮(zhèn)痛①穴位選取。主穴有內(nèi)關(guān)穴、合谷穴、足三里及三陰交4 個穴位，配穴有阿是穴、肺俞，隨證加減穴位；②針刺方法。選取0.25 mm×25mm、0.30mm×40mm 兩種規(guī)格的不銹鋼毫針若干，取針對內(nèi)關(guān)、合谷2 穴位實施直刺，刺入深度0.6 寸，選取三陰交、足三里2 穴位實施直刺，刺入深度1～1.2 寸；選取肺俞、阿是穴2 穴位實施直刺，刺入深度0.5～1 寸，采用平補平瀉法，得氣后留針30min，每天1 次，每周5d，連續(xù)干預2 周[6]。

1.2.3 胸壁外敷鎮(zhèn)痛術(shù)后第1d 起，針對患者實施胸壁外敷鎮(zhèn)痛；護理人員取芒硝800～1000g，取大小為20cm×20cm 的雙層棉布袋，將芒硝倒入雙層棉布袋中，封閉布袋，放置桌面通過拍打使袋內(nèi)芒硝均勻平鋪以備用；護理人員取芒硝袋1 個，將其固定于患者術(shù)側(cè)胸腔，并借助腹帶固定芒硝帶，每2 d 更換1 次，持續(xù)外敷2 周。

1.3 評價指標

（1）肺功能：干預2 周，評價患者肺功能狀況，所涉評價指標有用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) ，護理人員借助儀器測定，每例患者測量3 次，取最大值結(jié)果作為肺功能數(shù)值[7-8]。

（2）疼痛狀況：干預2 周后，采用視覺模擬評分 (VAS) 法評估疼痛狀況，以數(shù)字0～10 衡量疼痛程度，患者根據(jù)自身疼痛狀況選擇評估數(shù)字，其中0表示無痛感，1～3 表示輕微疼痛，睡眠、飲食均未受到影響，4～6 表示中度疼痛，睡眠受到一定程度影響，但在耐受范圍內(nèi)，7～10 表示重度疼痛，飲食、睡眠均受到嚴重影響，超出耐受范圍。統(tǒng)計4～10患者的例數(shù)，計算中重度疼痛患者占比[9-10]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料構(gòu)成比較采取χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后肺功能比較

觀察組術(shù)后用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) 大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后肺功能比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛狀況比較

觀察組術(shù)后中重度疼痛患者的比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛狀況比較

3 討論

肺癌術(shù)后疼痛與手術(shù)損傷、疾病等因素有關(guān)，文獻報道顯示[11]，術(shù)后疼痛是影響肺癌手術(shù)患者術(shù)后自主呼吸、肺功能恢復的主要因素之一，延緩術(shù)后康復進程。臨床研究發(fā)現(xiàn)，肺癌手術(shù)患者術(shù)后藥物鎮(zhèn)痛療效出色，但患者易產(chǎn)生藥物依賴，而其他研究[12-13]顯示，將神經(jīng)肌肉電刺激治療應用于肺癌手術(shù)患者中，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且副作用小。

本研究在肺癌手術(shù)患者中應用體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后用力肺活量 (FVC) 、1s 用力呼氣容量 (FEV1) 均優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組術(shù)后中重度疼痛患者占比低于對照組（P＜0.05）。本研究在肺癌手術(shù)患者中應用A-B 雙通道刺激，吸氣時刺激膈神經(jīng)投射點，可促進膈肌收縮，增強膈肌活動性，呼吸時刺激腹肌，能促進膈肌上移，可增大肺潮氣量，配合聲光信號提示性訓練，有助于糾正異常呼吸運動模式，促進肺功能康復[14]。同時應用胸壁外敷鎮(zhèn)痛，借助芒硝對胸壁實施外敷，能促進局部血液循環(huán)，增強網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能，改善機體免疫力。芒硝能降低炎癥因子表達水平，緩解機體炎癥反應，從而達到緩解疼痛的目的。本研究在肺癌手術(shù)患者中應用針刺鎮(zhèn)痛，內(nèi)關(guān)穴有止痛安神、寬胸理氣的作用，合谷穴有活血行氣、鎮(zhèn)靜止痛作用，三陰交有鎮(zhèn)靜安神功效，足三里有調(diào)和氣血作用，阿是穴是疼痛反映點與最佳刺激點，對上述穴位實施針刺，能調(diào)理臟腑、促進經(jīng)絡氣血運行，從而達到鎮(zhèn)痛目的[15]。綜上所述，體外神經(jīng)電刺激聯(lián)合針刺外敷鎮(zhèn)痛在肺癌手術(shù)患者中的應用，能促進術(shù)后肺功能恢復，實現(xiàn)對疼痛的有效控制。