腹腔鏡子宮切除術中不同麻醉的臨床效果對比

于學美

腹腔鏡子宮切除術是常見于子宮疾病的手術術式,腹腔鏡手術作為微創手術術式,能夠減輕手術創傷,促進患者術后早期恢復［1］。但腹腔鏡子宮切除術中需要進行麻醉處理,建立氣腹,而麻醉與CO2氣腹對患者呼吸循環功能將產生一定影響,且術中應激反應也影響患者術后恢復［2］。所以在腹腔鏡子宮切除術中,需要選擇更加安全的麻醉方案,促進患者術中機體各指標穩定,減輕術后疼痛感受,促進術后早期清醒與恢復［3,4］。全身麻醉復合硬膜外麻醉阻滯是提高麻醉阻滯效果,抑制手術應激反應,起到術后鎮痛效果的麻醉措施,用于腹腔鏡子宮切除術中,能夠達到較好的麻醉效果［5］。本次研究選取本院2019 年10 月～2020 年10 月68 例行腹腔鏡子宮切除術患者為研究對象,分析不同麻醉措施的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年10 月～2020 年10 月68 例行腹腔鏡子宮切除術患者。納入標準：符合手術適應證、麻醉適應證；心電圖檢查正常；對手術及麻醉方案知情同意。排除標準：麻醉藥物過敏史；合并內分泌疾?。缓喜⒏哐獕?；合并精神疾病。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。將所有患者以隨機數字表法分為研究A 組和研究B 組,每組34 例。研究A 組患者年齡27～48 歲,平均年齡(36.64±5.29)歲；其中,子宮肌瘤10 例、子宮內膜病變8 例、子宮腺肌癥8 例、宮頸病變8 例。研究B 組患者年齡25～49 歲,平均年齡(36.63±5.31)歲；其中,子宮肌瘤11 例、子宮內膜病變9 例、子宮腺肌癥7 例、宮頸病變7 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 研究A 組術中給予全身麻醉,首先分別以咪唑安定、依托咪酯、芬太尼、琥珀膽堿0.2 mg/kg、0.3 mg/kg、4 μg/kg、1.5 mg/kg 行靜脈誘導。其次進行氣管插管,控制呼吸頻率、呼吸比、潮氣量分別為12 次/min、1∶2、10 ml/kg,以安氟醚加阿曲庫銨維持麻醉。

研究B 組術后給予全身麻醉復合硬膜外麻醉阻滯。麻醉前30 min 輸注乳酸鈉林格液300 ml,術前協助患者在手術臺上保持左側位,展開硬膜外麻醉,穿刺成功后于蛛網膜下腔注射布比卡因12～15 ml,留置硬膜外導管,硬膜外麻醉阻滯2 h 后,硬膜外腔追加0.75%羅哌卡因5 ml。麻醉平臺控制在T6平面,固定后進行全身麻醉誘導。術后硬膜外導管推注0.2%羅哌卡因15 ml,拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標 比較兩組麻醉前、手術后平均動脈壓、心率；術后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間；術后躁動發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉前、手術后平均動脈壓、心率比較 麻醉前,兩組患者平均動脈壓、心率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。手術后,兩組患者平均動脈壓、心率均高于麻醉前,且研究A 組平均動脈壓(14.73±2.34)kPa、心率(83.07±3.02) 次/min 高于研究B 組的(13.62±2.04)kPa、(78.30±2.73)次/min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組術后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間比較 研究B 組術后麻醉清醒時間(8.82±3.23)min、呼吸機拔除時間(3.38±0.82)min 短于研究A 組的(16.28±4.03)、(6.93±1.26)min,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組麻醉前、手術后平均動脈壓、心率比較()

表1 兩組麻醉前、手術后平均動脈壓、心率比較()

注：與研究A 組比較,aP＜0.05；與本組麻醉前比較,bP＜0.05

表2 兩組術后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間比較 (,min)

表2 兩組術后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間比較 (,min)

注：與研究A 組比較,aP＜0.05

2.3 兩組術后躁動發生率比較 研究B 組術后躁動發生率5.88%(2/34)低于研究A 組的23.53%(8/34),差異有統計學意義(χ2=4.221,P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤、宮頸病變、子宮內膜病變等婦科子宮疾病的臨床治療中,以腹腔鏡子宮切除術為主要術式,能夠減輕手術創傷,提高手術療效［6］。但由于侵入性手術造成手術應激反應,且術中麻醉、氣腹建立過程影響患者呼吸循環功能,所以在麻醉措施選擇上,需要選擇更加安全的麻醉方案［7］。

本次研究中以全身麻醉比較全身麻醉復合硬膜外麻醉阻滯的效果,結果指出,在復合麻醉措施下,手術后,兩組患者平均動脈壓、心率均高于麻醉前,且研究A 組平均動脈壓、心率高于研究B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究B 組術后麻醉清醒時間、呼吸機拔除時間短于研究A 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。研究B 組術后躁動發生率低于研究A 組,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示復合麻醉措施下能夠一定程度上穩定患者平均動脈壓、心率等體征,減輕手術應激反應影響,且術后能夠早期促進患者麻醉清醒,撤除呼吸機,保持自主呼吸［8］。復合麻醉在術后硬膜外導管推注0.2%羅哌卡因,起到術后鎮痛的效果,也能夠以麻醉鎮痛的方式抑制由于疼痛感受引起的機體內環境改變,從而減輕機體應激反應,促進患者早期蘇醒。另外,復合麻醉下患者術后躁動發生率較低,麻醉術后躁動是常見的不良反應,而復合麻醉下由于麻醉藥物用量更少,且術后促進患者早期清醒,因此術后不良反應的發生情況降低,躁動發生率較低［9,10］。

綜上所述,腹腔鏡子宮切除術中采取不同麻醉方案皆產生一定影響,但以全身麻醉復合硬膜外麻醉阻滯方式能夠更好的穩定患者平均動脈壓及心率,且有利于促進麻醉后清醒,躁動發生率也更低,麻醉安全性更高,更值得臨床應用。