氧氣霧化吸入法對老年心衰合并肺炎患者氣道濕化及排痰的效果分析

秦曉麗

霧化吸入是臨床一種常用的濕化氣道方式,也是一種抗炎、祛痰等藥物的給藥途徑。該方法具有全身副作用小、操作簡單、藥物直接作用于靶器官(肺部)等優勢,深受臨床歡迎。老年心衰合并肺炎患者病程較長,患者呼吸功能差,咳嗽咳痰頻繁,長久下去會導致呼吸道黏膜損傷、痰痂形成,甚至引發肺部感染復發或加劇［1］。目前臨床多通過霧化吸入法濕化氣道,并同時應用抗炎、止咳等藥物改善患者呼吸道癥狀。超聲霧化與氧氣霧化是臨床常用霧化方式,有學者研究表明氧氣霧化方式可提高患者氧飽和度,氣道癥狀及濕化效果顯著［2］。本院通過對122 例老年心衰合并肺炎患者應用不同方式霧化吸入的臨床效果進行研究,旨在尋求一種更加有效的霧化方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017 年3 月～2020 年2 月收治的122 例老年心衰合并肺炎患者作為研究對象,依照隨機數字表法分為對照組和研究組,各61 例。對照組患者男32 例,女29 例；年齡56～78 歲,平均年齡(65.0±8.1)歲；平均心衰病程(3.2±1.2)年。研究組患者男33 例,女28 例；年齡55～80 歲,平均年齡(67.0±7.8)歲；平均心衰病程(3.6±1.1)年。兩組患者性別、年齡、心衰病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經本院倫理會批準(編號20170214)。納入標準：①所有患者均心衰診斷明確且伴有肺部炎癥需要霧化治療；②患者及家屬均簽署本次研究知情同意書。排除標準:①排除先天或術后氣道狹窄患者；②排除伴有癲癇及腦血管疾病術后患者。

1.2 方法 所有患者入院后均給予心衰、肺炎的對癥處理,止咳、平喘、抗感染等常規治療和護理。在常規基礎上,對照組患者給予超聲霧化吸入治療,儀器選擇本院YS9801 型醫用超聲霧化器,霧化吸入藥物選擇地塞米松5.0 mg 聯合鹽酸氨溴索(商品名：沐舒坦)15.0 mg 加入到10 ml 生理鹽水中混勻后進行霧化吸入,2～3 次/d。研究組患者給予氧氣霧化吸入,用藥種類、劑量與對照組相同,聯合2 ml 生理鹽水進行氧氣霧化吸入,氧流量調節4～7 L/min,2～3 次/d,所有操作均由本科同一組護理人員完成,治療過程中可根據患者反應調整用藥劑量［3］。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者氣道濕化及排痰效果。濕化效果以治療后患者刺激性咳嗽、肺部感染、氣道黏膜出血及痰栓形成情況進行評定。刺激性咳嗽指霧化過程中患者發生嚴重咳嗽或嗆咳次數＞3 次；氣道黏膜出血指排出痰液帶血或血痰；痰栓形成指吸痰時吸出痰塊或堵塞吸痰管；肺部感染指患者體溫正常后再次高于正常值,炎癥細胞升高；各指標不重復計數。排痰效果主要以治療1 周后的吸痰次數、吸痰量、咯痰量及排痰總量進行評定。吸痰次數指1 周內總吸痰次數。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差() 表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后氣道濕化效果比較 研究組患者氣道濕化效果優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后排痰效果比較 研究組患者治療后1 周的吸痰次數、吸痰量、咯痰量及排痰總量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療后氣道濕化效果比較［n,n(%)］

表2 兩組患者治療后排痰效果比較()

表2 兩組患者治療后排痰效果比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

霧化吸入是通過稀釋痰液,改善呼吸道條件促進痰液排出。老年心衰伴有肺炎患者呼吸道功能差,自身排痰能力下降,導致痰液積聚形成痰栓,嚴重者可造成呼吸道黏膜損傷出血、甚至誘發肺部炎癥或感染復發。超聲霧化方式是通過高頻超聲波使水分及藥物表面張力及運動慣性改變,促進藥物在呼吸道吸收利用。氧氣霧化通過氧氣將抗炎等藥物形成氣霧狀小顆粒,使得藥物均勻分布于呼吸道表面［4,5］。兩種方式均能直接將抗炎藥物運送至肺部,且對于濕化呼吸道效果顯著。

常規超聲霧化吸入利用超聲波定向壓強將藥物與水分混勻形成液體氣霧小分子,保證藥物直接進入毛細血管及肺泡內,能明顯改善患者咳嗽等刺激癥狀,痰液稀釋后排出順暢。對于心衰患者咳嗽等癥狀可加重心臟負擔,肺部感染是急性心衰常見誘因,超聲霧化通過止咳化痰可降低患者心臟負擔,改善患者呼吸功能。同時通過抗炎藥物霧化作用提高藥物吸收效率,保證患者血液中藥物濃度迅速升至抗炎水平,加速肺部炎癥消退。但超聲霧化吸入受限于水的質量及霧化片型號,對于酸性水質需采用玻璃釉面霧化片,且超聲霧化機臨床多人共用,盡管管道每日清潔消毒,仍不可避免交叉感染發生。多次清理不僅可能影響霧化機功效,更增加護理人員工作量。隨著氧氣霧化吸入的不斷普及,臨床發現氧氣霧化不僅可改善老年心衰伴肺炎患者咳嗽等癥狀,還可改善患者氧飽和度,也適用于低氧血癥急性氣促患者止咳排痰,提高患者治療舒適度。同時氧氣吸入可改善患者心肌缺氧狀態,改善肺部炎癥細胞周圍肺組織功能,提高機體抗炎能力。氧氣霧化柔和持久,微粒直徑2～8 μm 也低于超聲霧化［6］。老年患者痰液增加、咳出受限容易形成痰栓,痰栓可刺激、阻塞呼吸道,降低患者通氣功能,較大痰栓無法排出,可導致氣管堵塞,危及生命。通過霧化吸入抗炎及化痰藥物可降低痰栓發生幾率。患者應用抗炎等藥物氧氣霧化可提高抗炎、化痰效果,消除炎癥并降低肺部再次感染風險。氧氣霧化抗炎作用強,用藥過程中避免機體大量水分攝入,減輕心臟負擔,心衰患者肺功能差,可導致患者肺部感染遷延不愈,通過氧氣霧化方式可提高患者心肌耐受力,保證臨床治療順利進行。氧氣霧化價格便宜,避免多人使用交叉感染風險,操作簡單,患者依從性增加。

本次研究結果表明：研究組患者氣道濕化效果優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者治療后1 周的吸痰次數、吸痰量、咯痰量及排痰總量均少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對老年心衰合并肺炎患者采用氧氣霧化吸入法,其氣道濕化效果顯著,患者刺激性咳嗽、氣道黏膜出血及肺部感染患者發生率降低,排痰量及吸痰次數減少,更適合老年心衰合并肺炎患者的臨床治療。