纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

肖婧

慢性阻塞性肺疾病(COPD)屬于常見呼吸系統疾病,疾病有著較高發病率,病程長且反復發作,其特點是不可逆氣道受到制約,并以可持續性方式發展,慢性阻塞性肺疾病急性加重期常常伴呼吸衰竭,長時間慢性高碳酸血癥與低氧血癥,再加上呼吸肌疲勞,很容易誘發各類并發癥,如：肺動脈高壓、右心功能不全等,嚴重威脅患者的機體健康。本文分析纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合NIPPV 治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2019 年10 月本院收治的76 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者。納入標準：滿足慢性阻塞性肺疾病急性加重期的診斷標準；患者知情。排除標準：存在顏面部畸形、不能實施NIPPV 者；有氣胸、肺大泡、縱膈氣腫與近期消化道出血者；有重要心、肝、腦、腎臟器功能不全者；有嚴重意識障礙者。將患者隨機分為觀察組和對照組,每組38 例。觀察組男25 例,女13 例；年齡56～74 歲,平均年齡(65.6±3.7)歲；COPD病程1～21 年,平均COPD 病程(11.4±3.5)年。對照組男24 例,女14 例；年齡58～67 歲,平均年齡(62.5±3.1)歲；COPD 病程1～24 年,平均COPD 病程(12.5±3.9)年。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。此研究通過本院醫學倫理委員會允許。

1.2 方法 所有患者入院后接受各類檢查,包括血生化、分析動脈血氣、痰培養聯合藥敏試驗等,給予祛痰、平喘、輸氧、轉變水電解質紊亂等常規治療,密切監測患者生命體征變化情況,包括心率、呼吸、血氧飽和度、血壓等,結合痰培養與藥敏試驗結果,運用恰當的抗菌藥物實施對抗感染治療。在上述治療基礎上,對照組實施NIPPV 輔助通氣治療,利用鼻面罩或鼻罩給患者輸氧,設定為S/T 通氣模式,設置呼氣相壓力在0.392～0.490 kPa,吸氣相壓力設定在0.784～1.960 kPa,輔助通氣時間控制在＞8 h/d。針對嗜睡或咳嗽能力變弱者,在給予通氣治療當中,定期吸出鼻腔或口腔痰液,如果治療后病情發生惡化,則采用有創機械通氣或序貫通氣治療。觀察組在對照組基礎上使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療。儀器選擇奧林巴斯(BF-40 型) 纖維支氣管鏡,實施肺泡灌洗,灌洗前6 h 禁止進食,同時實施1 h 的NIPPV 輔助通氣治療,手術前超聲霧化吸入濃度為2%的5 ml 利多卡因注射液以麻醉氣道,并向鼻腔內滴入0.1%呋麻滴鼻液,利于鼻黏膜與鼻甲收縮通過鼻導管輸氧,設定氧流量在3～5 L/min。通過鼻腔插入纖維支氣管鏡到氣管,利用負壓吸除氣管、支氣管分泌物,留下樣本以開展分泌物培養與藥敏試驗,接著注入37℃的濃度0.9%的10～20 ml 氯化鈉注射液到氣管、各分支支氣管腔中,實施反復灌洗,通常持續灌洗3～4 次,每次操作時間在 20 s 內。完成灌洗后,把灌洗液吸干凈,灌洗時間控制在15 min 上下,如果灌洗當中,患者血氧飽和度＜80%,就要停止灌洗,等血氧飽和度＞90%時,再次實施肺泡灌洗。

1.3 觀察指標及判定指標 比較兩組患者治療效果以及治療前后動脈血氣指標水平。療效判定標準：體征與血常規指標達到正常水平,咳嗽、咳痰癥狀顯著改善,咳黃痰情況消退,有效控制感染,轉變Ⅱ型呼吸衰竭,胸片或 CT 檢查結果表明病灶已被吸收,代表顯效；體征與血常規指標得到一定改善,影像學檢查結果顯示病灶有所縮小,或變更為有創機械通氣治療,通氣參數慢慢下調到撤機狀態,代表有效；未能夠控制感染,甚至惡化,變更為有創機械通氣治療后依舊不能轉變癥狀,代表無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［1］。分析兩組動脈血氣指標變化情況,包括PaO2、PaCO2。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 治療前,兩組患者PaO2、PaCO2對比,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者PaO2高于對照組,PaCO2低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 (,mm Hg)

表2 兩組患者治療前后動脈血氣指標比較 (,mm Hg)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的特點是病程較長,反復發作,有較高病死率,臨床主要遵循以下治療原則改善癥狀,控制疾病發展,轉變健康情況,增強運動承受力,控制并發癥風險,減少病死率［2］。COPD 往往會由于以下因素而誘發Ⅱ型呼吸衰竭,即：呼吸肌發生疲勞,呼吸道感染,免疫力下降,氣流受阻等。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者的常規方法主要有運用糖皮質激素、抗生素與呼吸興奮劑擴大通氣量,然而治療當中難免會加大呼吸肌做功,增加呼吸肌疲勞度,藥效持續較長時間,如此就會惡化病情,最終不得不切開氣管或行氣管插管。NIPPV 是輔助通氣手段,可以較好擴大肺泡通氣量,避免肺泡發生萎縮,輔助呼吸肌力量,促進恢復呼吸功能。然而,此方法也有不足之處：NIPPV 不能將COPD患者深部組織的痰液徹底清除干凈,患者不能自行排出痰液,長期就會引發痰結痂,也就更無法排出體外,惡化病情［3］。近些年來,纖維支氣管鏡普遍運用臨床,在采用NIPPV 時,運用纖維支氣管鏡實施深部灌洗,則有利于有效清除支氣管內分泌物,較好轉變呼吸功能,療效突出。

纖維支氣管鏡肺泡灌洗可以填補NIPPV 在治療當中的許多缺陷,即：排痰功能存在障礙,但氣道分泌物較多的現象,它可以有效刺激患者咳嗽,能夠提取氣管深部分泌物,以留下痰樣本,降低樣本被污染機率,提升痰培養聯合藥敏試驗結果的準確度,進而提供可靠參考用于挑選抗菌藥物［5］。此外,在運用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合 NIPPV 治療時,需要嚴格控制其適應證與禁忌證,原因在于纖維支氣管鏡吸痰、灌洗操作都會擴大缺氧,誘發心律失常,故在治療當中,需要動態監測患者血氧飽和度與心電圖,如果血氧飽和度＜90%就暫時停止操作［6］。手術前,需要備齊氣管插管、呼吸氣囊、急救藥物,若發生心搏或呼吸驟停,就要馬上實施氣管插管。本研究,治療后,觀察組患者PaO2(85.65±7.96)mm Hg 高于對照組的(77.24±7.21)mm Hg,PaCO2(36.37±3.64)mm Hg 低于對照組的(41.53±4.39)mm Hg,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯合NIPPV治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果顯著。