不同外科方法治療哺乳期乳腺膿腫的臨床療效觀察

唐正君

在哺乳期婦女中,哺乳期乳腺炎是最常見的外科疾病。有報道證明,產后哺乳期女性患有急性乳腺炎的幾率可達9.2%～17.0%,而發展成乳腺膿腫的哺乳期乳腺炎患者有4%～12%［1-3］。乳腺膿腫對哺乳期女性健康產生嚴重的危害,傳統的膿腫引流術對患者創傷較大,創口愈合時間長,增加患者的痛苦感覺,并且治療效果不穩定,易發生乳漏和回乳,有明顯的瘢痕、影響美觀等缺點。近年來通過國內外大量的研究,應用超聲引導下膿腫穿刺術在治療哺乳期乳腺膿腫中優勢明顯,所以目前微創穿刺技術有取代傳統手術的趨勢。為了盡量減少哺乳期婦女的痛苦,提高母乳喂養率,同時滿足患者對乳房外形美觀的追求,通過對比哺乳期乳腺膿腫采用微創負壓引流治療和普通注射器穿刺抽膿加沖洗治療,為臨床治療提供一個明確的證據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月在沈陽醫學院附屬中心醫院普外五科就診的哺乳期乳腺膿腫患者100 例,隨機分為對照組和觀察組,各50 例。觀察組患者年齡25～43 歲,平均年齡(28.7±5.2)歲。對照組患者年齡23～41 歲,平均年齡(29.4±6.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：選取哺乳期女性,產后10 d～5 個月發病,其臨床表現為體溫升高,乳房局部出現紅腫、疼痛,觸及有波動感,血白細胞計數升高。排除標準：患有糖尿病、高血壓病者；患有中度貧血、低蛋白血癥者；合并心肺肝腎等疾病者；有凝血功能障礙,或在近期使用抗凝藥物；不能配合治療或個人原因自動出院；有活動性出血者。

1.3 方法 觀察組行微創負壓引流治療,患者取仰臥位,一般在乳房下緣或外側緣選取切口,采用美國強生公司第二代麥默通微創旋切系統,在超聲引導下用長針頭在膿腔周圍、膿腫基底部及穿刺針道注射局麻藥哌替啶。麻醉起效后,使用手術刀切開皮膚0.5 cm 后,將麥默通旋切刀沿切口刺入膿腔中,通過系統的負壓,將膿液吸取干凈,分開膿腔間隔,清除壞死組織,隨后拔出旋切刀,并在穿刺部位放置引流管,多次用0.9%生理鹽水清洗膿腔,直到沖洗液中未發現膿性分泌物,將引流管固定,連接負壓引流瓶,術后3～7 d,每日在引流管中加壓0.9%生理鹽水以沖洗膿腔,若引出的膿液黏稠,壞死組織較多,可使用α-糜蛋白酶,直至沖洗液清澈,連續2 d 無明顯液體引出,局部組織炎癥消失,體溫未再升高,血常規恢復正常,超聲提示膿腔消失,將引流管拔除。拔除引流管后,可予局部理療4～5 d,1～2 次/d,并給予口服抗生素治療7 d,在不用考慮回乳的前提下排空乳汁。對照組行普通注射器穿刺抽膿加沖洗治療：治療前先用超聲檢測膿腫的數量、大小、位置。患者取仰臥位,進行常規消毒,在膿腔距離體表最近處選取處穿刺點。穿刺選取20 ml 注射器的針頭。刺入要緩慢,不宜過深。針頭刺入膿腔后,抽吸干凈所有的膿液,然后用0.9%生理鹽水多次清洗膿腔,直至清洗液無明顯渾濁物后無液體抽出為止。在第1 次穿刺后的第2、3 天可多次穿刺清洗,以防止膿腔內因有殘留的膿液和乳汁積蓄,而再次導致感染。單腔的膿腫第2 次穿刺,可在原穿刺點進針,術后定期復查。

1.4 觀察指標及判定標準 術后1 個月對患者進行回訪調查。對比兩組傷口愈合時間、臨床療效、治療滿意度、換藥次數及住院時間。療效判定標準：顯效：治療后,患者膿腫完全切除,癥狀完全消失；有效：治療后,患者膿腫完全切除,癥狀未完全消失,但較治療前緩解；無效：治療后,患者膿腫未完全切除,需進行2 次清創、縫合處理。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。治療滿意度采用本院自制滿意度量表,分為非常滿意、基本滿意、不滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療滿意度對比 觀察組患者治療滿意度高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組換藥次數、住院時間及傷口愈合時間對比 觀察組的換藥次數、住院時間、傷口愈合時間均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組治療滿意度對比［n(%),%］

表3 兩組換藥次數、住院時間及傷口愈合時間對比()

表3 兩組換藥次數、住院時間及傷口愈合時間對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

在哺乳期婦女常見病、多發病中,哺乳期急性乳腺炎是發病最多的,部分患者可進展成乳腺膿腫。而乳腺膿腫是導致患者最大痛苦的疾病,因為傳統治療方法多采用切開引流,所以導致許多產婦因此停止哺乳,不但影響母乳喂養的次數,而且因為切口較大,導致愈合時間較長,換藥次數較多,而且愈合后會留下丑陋的瘢痕。因此,傳統的膿腫切開引流術不但對女性乳腺功能的恢復產生影響,造成形體缺陷,還會對患者產生嚴重的心理創傷。所以如何減少乳腺膿腫的手術損傷,加快愈合,盡量保持乳腺的完整美觀,提高母乳喂養率,成為了臨床醫師追求的目標。近幾年隨著微創技術的不斷發展,超聲引導下行乳腺膿腫穿刺術已經被臨床越來越多地應用。國內有研究說明,超聲引導下乳腺膿腫穿刺沖洗治療哺乳期乳腺膿腫的治愈率高達96.1%［4］。郭林［5］展開在基底部小切口引流治療乳腺膿腫的實驗,其術后的瘢痕明顯縮小,效果明顯。程益國［6］建議僅對單腔膿腫,且膿腔直徑≤6 cm 的患者,使用超聲引導下的反復穿刺抽膿治療。由于這個手術的復雜性,所以要多次的穿刺操作,無形中增加了術者的工作量,增大了患者的痛苦程度。綜合以上優缺點,本次研究采用了麥默通微創負壓引流治療乳腺巨大膿腫,其治療結果令人滿意。通過比較后總結了如下優點：①手術全過程都是在超聲監視下操作,利用麥默通旋切刀分離膿腫阻隔,然后用真空負壓裝置抽吸膿液,做到干凈徹底,保證一次完全切除壞死組織；②因為穿刺切口僅0.5 cm,所以幾乎不留瘢痕,外形美觀；③因為超聲引導下操作的針對性強,所以能最大程度減少健康乳腺組織的破壞,并避免乳瘺的發生。填塞紗布是最傳統的引流方法,其引流效果好,但易感染,創面較大；穿刺引流操作簡便,但需要反復抽吸,操作時間較長；微創術后在操作面上打一側孔,放置引流管,通過三通將引流管與負壓引流瓶連接,讓整個膿腔處在全封閉的負壓狀態中,可以加速引流出膿腔內的滲出液,排除部分壞死組織,消除腔室內的微生物,防止與外界的接觸,防止再次感染,減少血管通透性防止水腫,促進微循環的恢復,并且可以促進乳腺細胞的繁殖,恢復其形態、功能,加速血管的生成,從而使創面快速愈合［7-10］。

綜上所述,負壓引流引流效果明顯,可顯著減少換藥的次數；負壓引流干凈徹底,對正常乳腺組織的破壞較小。對比普通注射器穿刺抽膿加沖洗治療,麥默通系統微創負壓引流治療在哺乳期乳腺膿腫治療中的效果優勢突出,縮短了患者的傷口愈合時間,減少對乳房皮膚的損害,盡量保留其美觀性,具有推廣價值。