腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床療效比較

季鵬

異位妊娠即宮外孕,是指受精卵在子宮腔外著床發育的異常現象,臨床中以輸卵管妊娠最為常見,還可見卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宮頸妊娠等情況,異位妊娠會嚴重危及患者生命安全,致死率較高［1,2］。異位妊娠患者需盡早進行治療,以最大限度保留患者生育能力,提升其生存率,手術是治療異位妊娠的常用方法,傳統的開腹手術應用較廣,且十分成熟,但該術式創傷性較大,患者在術后需休養較長時間,且發生并發癥的風險較高［3,4］。腹腔鏡手術是一類治療異位妊娠的新型術式,近些年來已在臨床中逐漸推廣使用,總體來說相比于傳統開腹手術更具優勢,患者認可度也更高［5］。本次研究就腹腔鏡手術與開腹手術在異位妊娠治療中的療效進行分析比較,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2019 年6 月收治的66 例異位妊娠患者作為研究對象,按照隨機雙盲法將其分為觀察組與對照組,每組33 例。觀察組患者年齡20～38 歲,平均年齡(31.2±3.8)歲；體重47～63 kg,平均體重(54.8±2.8)kg；初產婦18 例,經產婦15 例；疾病類型：卵巢妊娠3 例,間質部妊娠6 例,輸卵管峽部妊娠10 例,輸卵管壺腹部妊娠14 例。對照組患者年齡20～39 歲,平均年齡(31.5±3.9)歲；體重45～65 kg,平均體重(54.6±3.5)kg；初產婦20 例,經產婦13 例；疾病類型：卵巢妊娠4 例,間質部妊娠5 例,輸卵管峽部妊娠8 例,輸卵管壺腹部妊娠16 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合醫學倫理學的要求。納入標準：患者均符合異位妊娠的診斷標準；具備手術指征；所有患者均自愿參與本次研究。排除標準：嚴重臟器受損；近1 個月內采取過其他方法治療；生命體征波動、精神異常的患者［6］。

1.2 方法 對照組予以開腹手術治療,給予硬膜外麻醉,指導患者在平臥體位下進行手術,在下腹部作一長度5 cm 的切口,之后探查腹腔,如存在積血則需先將其抽出,并暴露出患側輸卵管,在確定病灶部位后切開輸卵管取胚,在取出妊娠組織后進行結扎和止血處理,術后沖洗腹腔并關閉切口。觀察組予以腹腔鏡手術治療,實施氣管插管全身麻醉,患者在臀高頭低仰臥位下進行手術,進行臍孔穿刺,建立二氧化碳氣腹,腹壓需維持在10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),之后置入腹腔鏡,探查腹腔和輸卵管病灶,確定病灶位置后建立操作孔。在腹腔鏡的輔助下取胚,并切除妊娠組織突出部位系膜,以抓鉗取出妊娠物,最后給予止血、清洗血塊、關腹等處理。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者手術指標(手術時間、術中出血量、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間)、癥狀(腹痛、停經、陰道出血)緩解時間、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標對比 觀察組患者的手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者癥狀緩解時間對比 觀察組患者腹痛、停經、陰道出血緩解時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術指標對比()

表1 兩組患者手術指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比(,d)

表2 兩組患者癥狀緩解時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者并發癥發生情況對比 觀察組患者術后并發癥發生率為6.1%(2/33),顯著低于對照組的27.3%(9/33),差異具有統計學意義(χ2=5.345,P=0.021＜0.05)。

3 討論

異位妊娠在臨床中比較常見,該病的發生與避孕失敗、輔助生殖技術的應用密切相關,其典型癥狀是腹痛、停經、陰道出血、胸痛、暈厥、休克、肛門墜脹感等,會給其身心健康造成很大的負面影響,需盡早治療［7,8］。異位妊娠患者一般可采取藥物和手術兩種方式進行治療,其首選藥物是甲氨蝶呤,但許多臨床研究都認為藥物治療的效果不如手術治療［9］。開腹手術在異位妊娠的治療中應用較廣,這一術式雖然療效尚可,但創傷性太大,患者術中失血過多,手術操作時間過長,術后還需經歷一個較長的康復階段,如不注意護理還容易出現切口感染、出血等并發癥,給患者造成二次傷害［10］。腹腔鏡手術是一類先進的微創手術,相比于傳統開腹手術,其優勢主要在創傷性小,患者身體和心理應激反應更輕微,且術后瘢痕較小,不會影響美觀,而且該術式在密閉環境中操作,發生感染的風險較低,患者在手術后能快速康復,不用長時間住院［11,12］。而且腹腔鏡手術的安全性更佳,所采取的麻醉方法為氣管插管全身麻醉,對患者呼吸和體循環的影響較小,能提升手術安全性［13］。本次試驗結果顯示,觀察組患者的手術時間、術后排氣時間、術后下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者腹痛、停經、陰道出血緩解時間分別為(7.3±0.6)、(7.6±1.1)、(7.2±1.1)d,均短于對照組的(10.6±1.1)、(11.3±1.4)、(10.3±1.5)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發癥發生率為6.1%(2/33),顯著低于對照組的27.3%(9/33),差異具有統計學意義(χ2=5.345,P=0.021＜0.05)。呂麗娜［14］的研究結果與此類似。

綜上所述,腹腔鏡手術在治療異位妊娠中具有很好的應用效果,此術式值得推廣應用。