硝酸酯類藥物治療心血管疾病的臨床效果及藥學分析

劉媛媛

心血管疾病為臨床常見內科疾病之一,主要指的是涉及循環系統的疾病,根據患者病情狀況一般有慢性與急性之分［1］。資料顯示［2］,心血管疾病通常與動脈硬化有關,心肌梗死、心絞痛、高血糖、高血脂及高血壓等疾病均屬于心血管疾病,其涉及的范圍十分廣泛,主要原因在于患者心臟動脈硬化,造成血液循環受阻,從而引起心功能缺損。目前臨床治療心血管疾病的重點在于恢復心肌功能、擴張平滑肌以及抑制血小板聚集,而治療此病的藥物主要為他汀類藥物,這類藥物既能夠促進血液循環,還能擴張血管,因此臨床療效較為顯著［3］。隨著相關研究的深入進行,硝酸脂類藥物也被逐漸應用到心血管疾病治療中。硝酸脂類藥物具有控制血小板聚集、抑制平滑肌增殖、降低心肌耗氧量以及改善心功能等作用,因此受到患者的一致認可。為了進一步明確硝酸脂類藥物應用在心血管疾病治療中的作用,現將本院2016 年10 月～2020 年3 月收治的77 例心血管疾病患者作為研究對象,針對上述課題進行研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016 年10 月～2020 年3 月收治的77 例心血管疾病患者,按照治療方法不同分為研究組(47 例)與對照組(30 例)。對照組男17 例,女13 例；年齡45～78 歲,平均年齡(55.62±5.42)歲；病程2～9 年,平均病程(5.39±3.87)年；心功能分級：8 例Ⅰ級,14 例Ⅱ級,8 例Ⅲ級；基礎疾病：20 例高血壓,6 例糖尿病和4 例高血脂。研究組男27 例,女20 例；年齡46～77 歲,平均年齡(55.96±4.41)歲；病程2～8 年,平均病程(5.02±1.81)年；心功能分級：14 例Ⅰ級,21 例Ⅱ級,12 例Ⅲ級；基礎疾病：28 例高血壓,12 例糖尿病和7 例高血脂。兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級與基礎疾病等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①所有患者經臨床診斷后病情均確診,與世界衛生組織(WHO)中關于心血管疾病的診斷標準［4］相符；②滿足治療適應證,治療依從性高；③患者對研究知情,自愿簽署同意書；④研究符合醫院倫理委員會準則。排除標準：①合并嚴重腎、肝功能障礙者；②精神疾病、溝通障礙者；③心電圖提示S-T 段異常或U 波明顯升高者；④近期接受過相關藥物治療者。

1.2 方法 兩組均先接受常規治療,內容包括采用血管緊張素轉化酶抑制劑、硝酸甘油、β 受體阻滯劑等改善血管阻塞；同時采取降脂、鎮痛、鎮靜等措施,以控制基礎疾病。在常規治療前提下,對照組采用阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H20093819,規格：20 mg)口服治療,10 mg/次,1 次/d,睡前指導患者服用。研究組在常規治療前提下采用硝酸脂類藥物治療,給予患者硝苯地平(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H13021315,規格：10 mg×100 片/瓶)口服治療,10 mg/次,2 次/d,指導患者早晚服用。兩組患者均持續治療60 d。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療效果判定標準［5］：結合患者臨床表現、心電圖檢查結果判定療效,臨床癥狀如胸悶、心前區疼痛等消失,心肺功能與血氣情況良好,無啰音,心電圖提示ST 段正常,且T 波正常為顯效；臨床癥狀有所改善,心肺功能、血氣情況接近正常,無啰音,疼痛發作次數減少明顯,ST 段有所減少且T 波變淺或雙相為有效；臨床癥狀未見改善或加重,心肺功能差,血氣異常,心電圖未見改善為無效。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應：面部潮紅、肝功能受損、胃腸不適、惡心嘔吐、低血壓。③生活質量：參考SF-36 量表［6］評估生活質量,總分為100 分,評分與生活質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 研究組不良反應總發生率低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后SF-36 評分比較 治療前,兩組SF-36 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組SF-36 評分均高于治療前,且研究組SF-36 評分(80.14±4.52)分高于對照組的(73.64±4.98)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組不良反應發生情況比較(n,%)

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較 (,分)

表3 兩組治療前后SF-36 評分比較 (,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

近些年來,隨著人們生活及工作壓力的不斷增加,各類疾病發生的幾率也相對升高,特別是心血管疾病。臨床研究發現,心血管疾病的發生與工作環境、日常飲食以及生活作息等因素關系密切,病理機制為血脂水平升高、動脈粥樣斑塊形成以及心血管痙攣等造成心臟供血不足。白雪茜［7］研究指出,心血管疾病以“高血糖、高血脂和高血壓”為主要代表,這三種疾病的存在會使患者血液循環及代謝受到嚴重影響。

目前臨床常采用藥物治療心血管疾病,他汀類藥物能起到降低甘油三酯、膽固醇濃度等作用,還能在一定程度上對心血管平滑肌產生作用,但不良反應較多［8］。硝酸脂類藥物具有擴張靜脈血管、減輕前后負荷和降低心室舒張末壓等作用,其治療心血管疾病的機制在于：硝酸脂類藥物進入人體后會形成一氧化氮,促進尿苷酸形成,并抑制鈣離子內流,松弛血管平滑肌,從而達到擴張血管的目的［9］；另外,一氧化氮還能夠改善血管內皮功能,擴張大動脈,使血管彈性得到改善,從而減少血液回流量,減輕左心室舒張期末期壓力,使心肌耗氧量減少,冠脈灌注量得到改善,最終改善心肌細胞供氧量,起到良好治療效果。本研究中研究組治療總有效率95.74%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組不良反應總發生率6.38%低于對照組的26.67%,差異有統計學意義(P＜0.05)。表明與他汀類藥物相比,硝酸脂類藥物在心血管疾病治療中的應用價值更高。牟聯瓊［10］研究中對45 例心血管疾病患者采用硝酸脂類藥物治療,總有效率為95.56%、不良反應總發生率為6.67%,與本研究結果相似。推測原因可能在于硝酸脂類藥物能在一定程度上控制血小板聚集,增加平滑肌細胞增殖速度,使血管平滑肌松弛,增加心肌供氧,減輕心肌壓力與心臟負荷,最終達到控制病情的目的。藥學分析,硝酸脂類藥物屬于帶有硝酸類基因的血管擴張劑,含有多種元素,且具備二氧化氮(NO2)結構,臨床藥理作用相似,區別在于藥效發揮及維持時間長短。在臨床治療時,心血管疾病患者常選擇起效快速且持續時間交叉的藥物,如此一來,既能降低自身的痛苦,又可達到治療目的。本研究中研究組使用了硝苯地平硝酸脂類藥物治療,結果發現,治療后,研究組SF-36 評分高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。原因可能是硝苯地平為第一代鈣拮抗劑,藥效發揮快,峰谷比值相對較高,能減少心肌能量,使血小板聚集受到抑制,從而發揮出擴張冠脈、全身血管的作用,在改善病情的同時提高患者的生活質量。

綜上所述,在心血管疾病患者治療時給予硝酸脂類藥物安全性高,效果顯著,能有效提高生活質量,值得推薦。