厄貝沙坦氫氯噻嗪片聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的臨床效果分析

張丹

慢性充血性心衰在臨床上是各種心臟病發(fā)展到終末期的一種表現(xiàn),這種病癥是心臟病癥當(dāng)中最為嚴(yán)重的一種,會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。慢性充血性心衰的患者存在心室負(fù)荷超標(biāo),患者心肌功能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷,心血排量驟減,會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心室結(jié)構(gòu)的變性。這種病癥在發(fā)作之后會(huì)在很大程度上導(dǎo)致患者機(jī)體和相關(guān)器官存在不同程度的損傷,因此臨床的致殘率和死亡率都較高。及時(shí)有效的采取相關(guān)的措施對(duì)患者進(jìn)行治療可以拯救患者的生命。本文主要研究對(duì)患者在治療的時(shí)候用藥厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾所發(fā)揮的作用,并通過(guò)厄貝沙坦氫氯噻嗪片單藥治療進(jìn)行對(duì)照,所有患者均為2019 年1 月～2020 年6 月到本院進(jìn)行治療的慢性充血性心衰患者,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院收治的54 例慢性充血性心衰患者,通過(guò)采用入院掛號(hào)隨機(jī)奇偶數(shù)的方法分為觀察組和對(duì)照組,每組27 例。觀察組男女比例為14∶13,年齡18～53 歲,平均年齡(38.46±13.52)歲；對(duì)照組男女比例為13∶14,年齡18～55 歲,平均年齡(38.69±13.08)歲。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。兩組患者經(jīng)過(guò)診斷均得以確診,患者的臨床資料完整,在知情同意書(shū)上簽字,所有患者的臨床資料遞交倫理委員會(huì)審核并獲得批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)診斷均被確診為慢性充血性心衰,診斷符合《內(nèi)科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于慢性充血性心衰的標(biāo)準(zhǔn)；②患者存在疲勞性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難、乏力、端坐呼吸困難、咳嗽、咯粉色泡沫痰等急性肺水腫表現(xiàn)［1］；③經(jīng)查體可發(fā)現(xiàn)患者存在右心室增大,心尖區(qū)域舒張期存在奔馬律；④經(jīng)X 線檢驗(yàn)顯示患者存在心臟擴(kuò)大,并存在肺部淤血；⑤右心衰的患者存在腹痛腹脹、食欲下降、尿量減少的表現(xiàn),而大部分患者存在下肢浮腫；⑥本文患者均存在完整的臨床資料,所有患者和家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他臟器嚴(yán)重病變的患者；②合并腦血管?chē)?yán)重病變的患者；③存在嚴(yán)重的代謝性病變的患者；④意識(shí)障礙、精神障礙、無(wú)法進(jìn)行正常溝通與交流的患者；⑤對(duì)本文所應(yīng)用的藥物過(guò)敏或不耐受的患者；⑥應(yīng)用本文研究以外的藥物進(jìn)行治療的患者；⑦因?yàn)楦鞣N原因不能完成研究工作而退出研究組的患者。

1.3 治療方法 入院以后兩組患者常規(guī)的進(jìn)行強(qiáng)心利尿等方面的治療,積極的對(duì)患者應(yīng)用擴(kuò)張血管和平衡酸堿等方案進(jìn)行干預(yù),適當(dāng)?shù)膶?duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,做好對(duì)患者的基礎(chǔ)治療工作。對(duì)照組患者應(yīng)用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058709,規(guī)格：10 s×3 板)治療,為患者以口服用藥的方案進(jìn)行用藥,2 次/d,2 片/次,每日最大劑量不超過(guò)300 mg。觀察組患者在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)之上通過(guò)酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391,規(guī)格：25 mg×20 s)進(jìn)行用藥,對(duì)患者起始用藥劑量6.25 mg/次,2～3 次/d,以后視臨床情況每周調(diào)整劑量,劑量達(dá)到6.25～12.5 mg/次,2～3 次/d；劑量達(dá)到50～100 mg/次,2 次/d。患者用藥最大劑量不超過(guò)300 mg/d。

本文兩組患者在治療的過(guò)程當(dāng)中都通過(guò)醫(yī)護(hù)工作者密切關(guān)注用藥的不良反應(yīng),如患者出現(xiàn)用藥不良反應(yīng),則及時(shí)的采取相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)性治療兩組患者均持續(xù)進(jìn)行3 個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、副反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后心功能。①根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》對(duì)患者的治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)分為顯效、有效、無(wú)效3 個(gè)等級(jí)：如果患者經(jīng)過(guò)治療以后所有的心衰癥狀消失,心功能等級(jí)恢復(fù)到2 級(jí)以上,說(shuō)明臨床治療顯效；如經(jīng)過(guò)治療以后,患者的所有心衰癥狀都得到明顯的改善,血壓、心率等相關(guān)指標(biāo)也存在改善,心功能等級(jí)和治療前相比存在改善,說(shuō)明治療有效；如果患者治療之后,所以臨床癥狀就沒(méi)有好轉(zhuǎn)和改變,甚至存在病情的加重,說(shuō)明治療無(wú)效［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②副反應(yīng)主要包括心率減慢、血壓驟降、惡心嘔吐、嗜睡、腹痛腹瀉等。③心功能指標(biāo)主要包括LVEDd、LVESd、LVEF 的相關(guān)指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療總有效率為92.59%,其中治療顯效12 例,治療有效13 例,無(wú)效2 例；對(duì)照組治療總有效率為62.96%,其中顯效9 例,有效8 例,無(wú)效10 例。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.271,P＜0.05)。

2.2 副反應(yīng) 觀察組發(fā)生心率減慢1 例、血壓驟降1 例、惡心嘔吐1 例、嗜睡1 例、腹痛腹瀉1 例,副反應(yīng)率為18.52%；對(duì)照組發(fā)生心率減慢1 例、惡心嘔吐2 例、腹痛腹瀉1 例,副反應(yīng)發(fā)生率為14.81%。兩組副反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.133,P=0.715＞0.05)。

2.3 心功能 治療前,兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF 均優(yōu)于治療前,且觀察組患者LVEDd、LVESd、LVE 均優(yōu)于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心功能比較()

表1 兩組患者治療前后心功能比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

床上慢性充血性心衰是嚴(yán)重的心臟病,會(huì)對(duì)患者的整體生活質(zhì)量和生命安全產(chǎn)生威脅。傳統(tǒng)對(duì)于這種病癥治療一般對(duì)患者進(jìn)行利尿強(qiáng)心藥物的應(yīng)用,能在很大程度上幫助患者對(duì)臨床癥狀進(jìn)行改善,但是治療過(guò)程中總體效果不高,很難實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心肌損傷的神經(jīng)內(nèi)分泌平衡狀態(tài)進(jìn)行干預(yù)。

本文主要研究采用厄貝沙坦氫氯噻嗪和美托洛爾聯(lián)合用藥所發(fā)揮的治療效果,從結(jié)果可以證明這種治療方案具有較好的價(jià)值。美托洛爾在治療的過(guò)程中可有效的作用于患者的心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)改善患者的神經(jīng)元興奮度,降低患者的心臟損傷發(fā)揮了重要作用［3,4］。厄貝沙坦氫氯噻嗪在治療患者的過(guò)程中可以促進(jìn)患者心肌細(xì)胞的重構(gòu),通過(guò)這兩種藥物的聯(lián)合使用能夠發(fā)揮協(xié)同作用,產(chǎn)生理想的治療效果。而本文所得結(jié)果也和劉紅玉［5］的研究結(jié)果存在一致性,可以發(fā)揮相互檢驗(yàn)的作用。

綜上所述,在對(duì)慢性充血性心衰患者治療的時(shí)候,通過(guò)厄貝沙坦氫氯噻嗪片和美托洛爾兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以促進(jìn)患者治療總體效果的提升,且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的副反應(yīng),對(duì)改善患者的左心室功能發(fā)揮了重要的作用,是一種良好的聯(lián)合用藥方案。