大量放腹腔積液聯合白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液的臨床觀察

溫雅

肝硬化疾病復雜,嚴重損害患者的身體健康,男性患病率較高。肝硬化張力性腹腔積液的形成機制主要集中在門脈壓力升高、內臟動脈擴張、血漿膠體滲透壓降低等方面,是肝功能失代償典型表現,需積極治療,以提高肝硬化患者的生活與生存質量［1］。臨床工作中,針對肝硬化張力性腹腔積液疾病患者一般采取利尿治療,雖然有一定治療效果,但是隨之產生的并發癥情況也較為明顯,影響患者的臨床治療效果與安全性。所以,需不斷優化肝硬化張力性腹腔積液患者的臨床治療方案。基于此,本文就單純常規治療、輔助大量放腹腔積液聯合白蛋白治療的預后效果進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2019 年12 月收治的80 例肝硬化疾病患者,根據治療方法不同分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男25 例,女15 例；年齡33～76 歲,平均年齡(50.50±8.51)歲；肝功能Child-pugh 分級情況：B 級患者30 例,C 級患者10 例；肝硬化類型：酒精性25 例,乙型肝炎13 例,丙型肝炎2 例；患者癥狀表現(存在合并表現)：發熱15 例,惡心嘔吐15 例,隆起腹部外形不對稱20 例。觀察組男26 例,女14 例；年齡35～77 歲,平均年齡(51.30±8.57)歲；肝功能Child-pugh 分級情況：B 級患者29 例,C 級患者11 例；肝硬化類型：酒精性24 例,乙型肝炎12例,丙型肝炎4例；患者癥狀表現(存在合并表現)：發熱16例,惡心嘔吐13例,隆起腹部外形不對稱22例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①檢查確診的肝硬化張力性腹腔積液患者；②治療方案患者無禁忌,知情參與；③倫理委員會批準；④患者具有配合能力,基線資料完整。排除標準：①研究用藥禁忌者；②過敏體質者；③機體功能不耐受者；④妊娠、哺乳患者；⑤精神病史者。

1.3 治療方法 對照組患者予以常規治療,限制水、鈉鹽攝入量。服用利尿藥物,螺內酯40～120 mg/d,2～4 次/d；呋塞米初始劑量20～40 mg/次,1 次/d,根據患者情況可每隔6～8 h 追加20～40 mg。

觀察組在以上基礎上配合大量放腹腔積液+白蛋白治療,腹腔穿刺術,局部麻醉下抽取腹腔內積液,視患者情況排放0.4～0.8 L,最高劑量1.2 L,盡可能排空腹腔積液。另外,給予人血白蛋白20～40 g/d 靜脈輸注,視患者情況可重復實施。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者并發癥發生情況、治療前后的生化指標(血肌酐、血鈉、白蛋白)、生活質量。生活質量評分判定標準：參考生活質量綜合評定問卷——74(GQOL-74)評定患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活,分數與肝硬化張力性腹腔積液患者生活質量呈正比關系［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后生化指標比較 治療前,兩組患者血肌酐、血鈉、白蛋白水平比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,觀察組患者血肌酐、血鈉、白蛋白均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質量比較 觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組并發癥發生情況比較(n,%)

表2 兩組患者治療前后生化指標比較()

表2 兩組患者治療前后生化指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者生活質量比較 (,分)

表3 兩組患者生活質量比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

肝硬化張力性腹腔積液是肝硬化常見癥狀,發病率呈上升趨勢,需積極治療,以提高患者的生活與生存質量。針對肝硬化張力性腹腔積液已既往以限制日常飲水量、服用利尿藥物等治療為主,雖然可起到一定治療效果,但是長時間、大劑量服用利尿藥物會嚴重損傷患者的體內代謝功能,誘發一系列并發癥,降低患者的生活質量［3］。隨著臨床治療工作的開展,發現大量放腹腔積液加白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液療效更佳,且患者安全性獲得保障。大量放腹腔積液可以短時間降低腹壓、改善內臟血液循環,提高腎臟血流灌注量,改善腎臟生理功能。白蛋白輸注可以提高血漿滲透壓,增強機體對腹腔積液的吸收效率,為疾病治療與預后提供保障［4］。大量放腹腔積液聯合白蛋白治療基礎上可以提高患者的治療預后和安全性。但是,腹腔穿刺放液術屬有創治療,不建議長期、反復穿刺操作。徐峰［5］研究指出,大量放腹腔積液加白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液整體效果顯著,是優選治療方案。

本文結果顯示,觀察組并發癥發生率7.5%低于對照組的25.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者血肌酐、血鈉、白蛋白水平均優于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。本文結果與劉生水研究結果有一致性,對照組采取常規治療,觀察組采取常規治療基礎上進行大量放腹腔積液加白蛋白治療。治療后,觀察組并發癥總發生率9.09%低于對照組的24.24%,生活質量各項評分及總分均高于對照組,血肌酐、血鈉水平改善且觀察組優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)［6］。由此說明,大量放腹腔積液加白蛋白治療滿足肝硬化張力性腹腔積液患者治療需求,臨床效果獲得肯定,患者安全性高。

綜上所述,常規治療基礎上進行大量放腹腔積液加白蛋白治療肝硬化張力性腹腔積液治療效果理想,促進患者生化指標水平改善,進一步提高了患者的安全性和生活質量。