右美托咪定在老年四肢骨折中的應(yīng)用效果及對患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響

肖體松 汪艷清 鄧海艷 陳國棟

臨床上老年患者在全身麻醉蘇醒期常見的不良反應(yīng)為術(shù)后躁動,導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高以及耗氧量增高,情況嚴(yán)重時導(dǎo)致患者出現(xiàn)心、腦血管意外、呼吸功能出現(xiàn)障礙,對老年患者生命安全造成威脅［1］。在對老年患者麻醉過程中,不同的麻醉藥物以及麻醉方式對患者術(shù)后早期的影響均有不同,同時老年患者麻醉蘇醒期間時間較為短暫,但是術(shù)后躁動仍有可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管破裂、引流管管脫落以及傷口開裂等情況［2］。在本次研究中,對老年四肢骨折中應(yīng)用右美托咪定的實際效果以及對患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015 年8 月～2017 年12 月間在本院進(jìn)行治療的80 例老年四肢骨折患者,采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組,每組40 例。觀察組男25 例,女15 例,年齡60～92 歲,平均年齡(81.21±7.08)歲；對照組男24 例,女16 例,年齡61～91 歲,平均年齡(81.17±6.73)歲。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無惡性腫瘤或者血液疾病等；②患者無精神類疾病,能夠進(jìn)行正常溝通；③患者以及其家屬對本次研究均有知情權(quán),并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者心、肝、腎等重要臟器存在功能障礙；②患者存在低血壓、貧血等疾病；③患者腦部存在腫瘤；④患者以及其家屬不同意本次研究。

1.3 方法 兩組患者在手術(shù)前均禁水、禁食8 h,患者進(jìn)入手術(shù)室后對其心電圖、脈搏、血氧飽和度以及無創(chuàng)血壓進(jìn)行監(jiān)測,患者均采用氣管插管全身麻醉,兩組患者均使用七氟醚進(jìn)行麻醉干預(yù),麻醉誘導(dǎo)以舒芬太尼注射液0.5～1.0 μg/kg,丙泊酚1.0～2.0 mg/kg,羅庫溴銨0.3～0.6 mg/kg 氣管插管后連接麻醉劑進(jìn)行機(jī)械通氣,維持患者呼氣末二氧化碳分壓在35～40 mm Hg,術(shù)中以1.0%～1.5%七氟醚維持患者的麻醉狀態(tài),根據(jù)患者實際情況懸著使用羅庫溴銨保持患者肌肉松弛,對照組患者在手術(shù)過程中應(yīng)用生理鹽水,通過靜脈點滴生理鹽水；觀察組患者在手術(shù)過程中應(yīng)用右美托咪定,在患者置入氣管導(dǎo)管后進(jìn)行靜脈點滴右美托咪定(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20090248)1.0 μg/kg,在15 min 內(nèi)完成注射。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管10、20、40 min 時的心率、收縮壓、舒張壓,術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管不同時間的躁動評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。使用躁動Riker 鎮(zhèn)靜躁動評分標(biāo)準(zhǔn)對患者躁動情況進(jìn)行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管20、30、40 min 心率、收縮壓、舒張壓比較 觀察組術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管20、30、40 min 時的心率、收縮壓、舒張壓均低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管不同時間的躁動評分比較 觀察組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管時以及拔出氣管導(dǎo)管20、30、40 min 的躁動評分分別為(3.43±1.12)、(3.25±1.22)、(3.35±1.16)、(3.20±0.86)分,均低于對照組的(4.08±1.58)、(4.34±1.34)、(5.97±1.29)、(5.90±2.13)分,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組中并發(fā)癥發(fā)生率17.50%低于對照組的60.00%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管20、30、40 min 心率、收縮壓、舒張壓比較()

表1 兩組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管20、30、40 min 心率、收縮壓、舒張壓比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管不同時間的躁動評分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)后拔出氣管導(dǎo)管不同時間的躁動評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上患者全身麻醉蘇醒期中,比較常見的并發(fā)癥為術(shù)后躁動,患者主要表現(xiàn)為不自主運動、煩躁、興奮以及定向障礙等,癥狀持續(xù)時間較短,但是患者容易出現(xiàn)傷口開裂、手術(shù)部位出血、氣管插管脫落、血流動力學(xué)劇烈波動、引流管脫落、墜床、呼吸功能障礙等,需要對患者及時進(jìn)行處理,否則會造成非常嚴(yán)重后果［3］。目前臨床上對患者全身麻醉蘇醒期出現(xiàn)躁動的機(jī)制還不甚清楚,認(rèn)為可能與短暫性腦功能異常、導(dǎo)管不適以及傷口疼痛有關(guān)系,控制躁動的主要方式為心理干預(yù)方式以及藥物治療方式,在手術(shù)中以及手術(shù)后通過優(yōu)秀的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛是治療、預(yù)防躁動的重要方式［4］。

右美托咪定屬于新型的α2腎上腺素受體激動劑,通過對腦干藍(lán)斑核α2受體進(jìn)行作用,具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜的效果,同時能夠保持患者中樞神經(jīng)覺醒系統(tǒng)的活性,其鎮(zhèn)靜作用具有可喚醒以及自然睡眠的特點,有利患者大腦功能的恢復(fù),降低躁動的出現(xiàn)率,同時右美托咪定的產(chǎn)生鎮(zhèn)靜時不會延遲麻醉蘇醒,同時對患者呼吸功能無明顯抑制效果［5］。右美托咪定除了能夠作用與外周以及脊髓α2腎上腺素受體,發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效果時,還能夠?qū)桓猩窠?jīng)活性進(jìn)行阻斷,進(jìn)而減低患者血液中兒茶酚胺的水平,降低外周神經(jīng)節(jié)對神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞,達(dá)到減慢心率、延長鎮(zhèn)痛時間以及穩(wěn)定血壓的效果,降低對麻醉藥物的使用量,進(jìn)而降低蘇醒期躁動的出現(xiàn)率［6,7］。同時右美托咪定對人體心血管系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)的作用,患者使用后的初始反應(yīng)為促進(jìn)外周血管的收縮,是血壓出現(xiàn)短暫的升高,在持續(xù)使用后會導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓,因藥物直接作用于心血管調(diào)節(jié)中樞,降低交感神經(jīng)的緊張感,顯著增加迷走神經(jīng)的沖動,使人體血管出現(xiàn)舒張情況,同時右美托咪定對神經(jīng)具有顯著的保護(hù)功能,明顯降低腦部組織的代謝,降低腦部組織的耗氧量,進(jìn)而達(dá)到改善人體腦細(xì)胞的功能以及狀態(tài)［8,9］。在患者全身麻醉蘇醒期中最為常見的并發(fā)癥為寒戰(zhàn),會導(dǎo)致其二氧化碳以及機(jī)體氧耗量的增加,對患者生理以及心理均會造成一定的影響,加大手術(shù)后切口感染幾率,延長患者住院時間,使用右美托咪定具有抗肌震顫的效果,同時對老年患者的認(rèn)知功能具有一定的保護(hù)作用,其作用機(jī)制為降低患者對麻醉藥物的使用,穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)水平,進(jìn)而對大腦等重要器官具有顯著的保護(hù)作用［10-12］。

綜上所述,對老年四肢骨折中應(yīng)用右美托咪定具有顯著效果,明顯提高患者治療總有效率,有效維持患者血流動力學(xué)水平,患者躁動情況更低,并發(fā)癥少,具有較高的安全性,在臨床治療中值得推廣應(yīng)用。