神經妥樂平不同途徑給藥治療帶狀皰疹性神經痛的臨床觀察

蔣平鋒 李瑩

在人體正常機體中,存在潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella-zoster virus,VZV)而因為種種因素導致VZV 再激活發生以沿單側周圍神經分布的簇集性小水泡為特征的帶狀皰疹(herpes zoster,HZ),肋間、腰骶等位置的神經所支配的區域常被累及,因此造成了部分的患者在發疹前、中及后所累及的區域中,出現了明顯的均伴有顯著的神經痛［1］。當疾病的初期,即急性期水痘痊愈后,病毒并未完全的消失,其遺留下來的具有嗜神經性和嗜皮膚性VZV,經研究表明潛伏于脊髓后根神經節或腦神經感覺神經節內,但是需要在誘導下發生,尤其是在年老或機體免疫力下降時,因此機體內潛伏于體內VZV 再激活,發生病毒的不斷的復制,引發炎癥反應,導致受累神經變性、壞死,發生慢性疼痛即帶狀皰疹后遺神經痛(Post-herpetic neuralgia,PHN)是HZ 的特征之一［2,3］,是HZ 最常見的并發癥,可持續長達3～10 年,帶給患者痛苦。因此對PHN 進行有效的治療,減輕患者痛苦是臨床亟需解決的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的80 例PHN 患者,根據神經妥樂平給藥途徑不同分為靜推組(65 例)和靜滴組(15 例)。靜推組男37 例,女28 例,帶狀皰疹病程4.6～23.7 個月,平均病程(9.3±1.1)個月,年齡33～75 歲,平均年齡(60.5±9.2)歲。靜滴組男9 例,女6 例,帶狀皰疹病程4.9～24.5 個月,平均病程(9.8±1.3)個月,年齡32～77 歲,平均年齡(59.7±9.3)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：年齡≥18 歲；HZ 史,符合PHN 診斷；可配合治療、依從性較高。排除標準：合并肝腎功能障礙、心腦血管疾病；精神、智力、溝通等障礙無法完成VAS 與睡眠質量評估；本組研究藥物過敏；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 治療方法 兩組患者均接受常規治療。推注組采用神經妥樂平針劑(Nippon Zoki Pharmaceutical Co.Ltd.,Ono Greenery Factory,注冊證號S20140085)1.8 U+0.9%氯化鈉注射液20 ml 靜脈推注。靜滴組采用神經妥樂平針劑1.8U+0.9%氯化鈉注射液100 ml 靜脈滴注,1 次/d。兩組均治療1 周。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后VAS、PSQI 評分、治療效果以及患者滿意度。患者疼痛程度采用VAS 評分標準判定：觀察患者面部表情,以數字0 代表完全無疼痛(面部表情正常或面帶微笑,完全無痛苦表情),以數字10 代表存在強烈的疼痛(面部表情痛苦、扭曲、甚至痛哭流涕)。患者睡眠質量采取PSQI 評分判定［4］：包含7 個按0～3 分計分的睡眠維度,范圍0～21 分,好壞臨界值為7 分,隨著總分的升高代表睡眠質量的降低,由患者獨立填寫。療效判定標準：VAS 評分0～2 分為顯效。VAS 評分為3～4 分為有效。VAS 評分＞4 分為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。患者對治療的滿意度以問卷調查形式,主要針對患者對治療方法、治療過程的感覺、療效等方面的滿意度,向患者發放總分為100 分的滿意度調查問卷,95～100 分為非常滿意,85～94 分為滿意,70～84 分為基本滿意,≤69 分為不滿意。總有效率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS、PSQI評分比較 治療前,兩組患者VAS、PSQI 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者VAS、PSQI 評分均低于治療前,且推注組患者VAS 評分、PSQI 評分均低于靜滴組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療效果比較 推注組治療總有效率高于靜滴組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 推注組患者治療滿意度高于靜滴組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療前后VAS、PSQI 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS、PSQI 評分比較(,分)

注：與靜滴組治療后比較,aP＜0.05,與本組治療前比較,bP＜0.05

表2 兩組治療效果比較 ［n(%)］

表3 兩組患者治療滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

PHN 是帶狀皰疹最常見并發癥,患者常因劇烈疼痛而影響生活、工作、睡眠,為臨床難治性痛癥,目前國內外均無治療“金標準”。神經妥樂平為非人工合成的治療藥物,其主要的成分是由牛痘病毒疫苗致敏家兔后所產生的皮膚組織中的提取物,有效成分對神經損傷存在一定的作用,多研究指出［5,6］其據有營養及修復的作用,并可激活下行性抑制疼痛系統,還能發揮減輕局部軟組織及神經根水腫的作用,進而發揮有效的鎮痛效果。因此神經妥樂平的作用已經被臨床所認可,然而關于何種給藥方式效果更好,目前沒有相關文獻涉及,也鮮有臨床研究的報道。而多研究采取的神經阻滯、椎旁注射等方式,對術者及消毒環境等要求較高,因此在基層醫院或者較為偏遠的醫院實施起來較為困難［7,8］。而本研究采取推注與靜滴等方式給藥,方法簡單,適用于基層醫院。

綜上所述,在帶狀皰疹后遺神經痛的臨床治療中,采取神經妥樂平以靜推途徑給藥,可明顯降低治療后患者的疼痛,改善睡眠質量,提升臨床治療的總有效率,獲得較高的患者滿意率,效果理想。