手法聯合核心穩定訓練治療老年非特異性腰痛臨床研究

潘學洪，劉宗燕，馮 擎

（1.山東省濰坊市益都中心醫院，山東 青州 262500；2.山東省青州市婦幼保健院，山東 青州 262500）

非特異性腰痛（nonspecific low back pain，NLBP）是指排除特異性腰痛、神經根性疼痛，并且病因不明的腰部疼痛和不適，或伴下肢牽涉痛［1］。NLBP是中老年常見病。我國已進入老齡化社會，NLBP嚴重影響老年患者生活質量，也造成醫療資源的極大損耗。手法、運動療法是公認腰痛治療管理的關鍵措施［2］，但老年人基礎病多，運動能力差，應采取有別于年輕人的個性化手法及運動模式。本研究用手法聯合核心穩定訓練治療老年NLBP療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

共124例，均為2017年3月至2019年8月收治患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各62例。觀察組男29例，女33例；年齡65～75歲，平均（68.08±3.21）歲；病程1年～7年，平均（6.27±2.20）年；體質指數（BMI）20.41～26.18kg/m2，平均（24.61±4.78）kg/m2。對照組男27例，女35例；年齡65～75歲，平均（68.24±3.37）歲；病程8個月～6年，平均（6.32±5.62）年；BMI21.11～26.53kg/m2，平均（23.98±4.65）kg/m2。兩組一般情況比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合中國康復醫學會脊柱脊髓專業委員會制定的NLBP診斷標準［1］；②年齡65～75歲；③無引起腰痛及神經根性疼痛的特異性疾病，如腰椎間盤突出癥、腰椎失穩癥、椎體結核、骨腫瘤等；④知曉研究內容并自愿參與，醫院倫理委員會通過項目審核。

排除標準：①有腰椎手術史，或過去3個月內曾進行腰椎侵入性檢查；②患者皮膚病影響手法治療；③凝血功能障礙，及嚴重心腦血管病；④精神癥狀軀體化，認知障礙。

2 治療方法

兩組均采取手法治療。患者俯臥位，術者以按、揉手法在其腰背部膀胱經、臀部和下肢后外側施術3～5min，雙手掌重疊，沿棘突由上至下按壓腰骶部2～3遍，然后以拇指或肘尖點壓腰陽關、腎俞、夾脊穴及阿是穴，最后以揉、拿、彈撥手法沿腰部及患肢外側施術3～5min。

觀察組加用核心穩定性訓練。①平板支撐，患者俯臥，雙肘、雙腳尖著地，上臂垂直地面，軀干呈一直線，維持10～30s。②橋式支撐，患者仰臥位，屈膝90°，頭枕部、雙肘和雙腳著地，抬軀干，使肩到膝呈一直線，維持10～30s。③側橋式支撐，右肘、腳外側著地，收縮腹肌，使肩、髖、膝呈一直線，維持10～30 s，對側肢體動作要領相同。④跪姿支撐，雙手、膝著地，雙上肢、大腿與地面垂直；平穩抬起右上肢和左下肢，使其與地面平行，維持10～30s，對側肢體動作要領相同。以上每個動作訓練3～5次，中間休息15s，每天訓練1次。訓練原則是訓練強度逐漸加大，以訓練后不感覺疲勞為度，訓練中脊柱保持中立位。

兩組療程均為6周。

3 觀察指標

采用目測模擬評分法（VAS）評估疼痛程度，分值0～10分，分別表示無疼痛～難忍的劇痛。采用漢化ODI問卷［3］評估患者腰椎功能，總分45分，分值越高表示腰椎功能越差。

采用簡易平衡測試法［4］評估平衡能力：①閉眼單腳站立測試，患者閉眼受單腳站立，記錄測試腳移出直徑40cm的測試區或另一只腳落地的時間；②閉目原地踏步測試，患者閉眼站在直徑40 cm的圓圈中央，以每分鐘120步的頻率踏步，記錄其從開始到腳踏出圓圈的持續時間，測量3次，取最大值。

4 治療結果

兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分、ODI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。

組別 例 時間 VAS評分 ODI評分對照組 62 治療前 5.48±2.31 32.29±7.38治療后 3.71±1.35* 12.71±4.12*觀察組 62 治療前 5.59±2.43 31.89±7.71治療后 2.28±0.85*△ 10.12±3.20*△

兩組治療前后簡易平衡能力指標比較見表2。

表2 兩組治療前后簡易平衡能力指標比較 （s，±s）

表2 兩組治療前后簡易平衡能力指標比較 （s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 閉眼單腳站立 閉目原地踏步對照組 62 治療前 7.84±6.60 7.01±4.82治療后 9.93±4.17* 8.86±3.85*觀察組 62 治療前 7.56±6.74 6.90±4.78治療后 11.68±4.06*△ 10.21±3.31*△

5 討 論

NLBP病理機制尚不十分清楚，一般認為與腰椎骨關節、椎間盤、軟組織退變有關［5］。NLBP是由于核心肌功能減退，腰椎穩定性降低，不能承載加諸的載荷［6］。因NLBP病理機制復雜，臨床多采用綜合治療。手法、核心穩定性訓練都是循證醫學推薦的治療方法，但老年人生理機能減退，應有針對性設計治療方案。

NLBP屬中醫“腰痛”“痹證”范疇。是由于感受外邪、勞損等至局部“骨錯縫、筋出槽”。手法可緩解肌肉痙攣、松解軟組織粘連、糾正小關節紊亂。還可通過影響微循環的全身和節段性調節功能來改善治療區域血循環［7］。然而，手法屬于被動物理療法，長期應用易產生醫學依賴性。同時，手法雖然在治療的瞬間調整腰椎力學結構平衡，卻不能改變腰椎的骨性結構，也不能短期內改變核心肌的力學特征，即不能增加脊柱的穩定性［8］。即手法可以瞬間糾正“骨錯縫、筋出槽”，但手法不能短期內使筋骨變得強壯，缺乏維持腰椎穩定性的長期機制。因此，應配合功能訓練，促進筋強骨健，脊柱穩定性的恢復。

根據Panjabid的“核心穩定三亞系”理論［9］，腰椎的穩定主要是在神經控制亞系的調節下，由核心肌群構成的主動亞系完成，被動亞系作用較弱。核心穩定性訓練可提高核心肌群耐力和平衡力，促進本體感覺刺激輸入，激活更多的核心運動肌參與運動，使主動亞系和神經控制亞系的功能同時得到改善，從而增強腰椎的穩定性，并減輕對痛覺感受器的刺激，減少炎性物質的合成［6］。鑒于老年人的體質狀況并從安全角度考慮，本研究功能訓練采用臥位徒手訓練，預防跌撲事件發生。手法以放松、調節肌肉為主，發揮“筋束骨利關節”的作用，進而恢復腰椎力學平衡，減少重手法因老年人骨質疏松而導致的骨折等不良事件。本研究治療結果顯示，治療后，兩組患者VAS評分、ODI評分、閉眼單腳站立時間、閉目原地踏步時間均較治療前明顯改善，且觀察組改善程度顯著高于對照組。說明手法聯合核心穩定訓練治療老年NLBP能進一步緩解疼痛，增強腰椎功能，改善平衡能力。

手法可以瞬間糾正腰椎“骨錯縫、筋出槽”，恢復力學平衡。配合核心穩定性訓練，使筋強骨健，進一步維持腰椎穩定。兩者治療機制相互補充，療效較好，且安全。