眼針配合逍遙散治療中風后抑郁臨床觀察

吳 彬，王鵬琴

（1.遼寧中醫藥大學2018級碩士研究生，遼寧 沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學附屬醫院腦病康復二科，遼寧 沈陽 110032）

突發中風后，因為中樞神經系統的完整性受到破壞，會導致中風后遺癥，患者心理狀態也會發生不同程度的變化，即為中風后抑郁（Post stroke depression，PSD）。筆者用眼針療法配合逍遙散治療中風后抑郁癥療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年3月至2020年5月遼寧中醫藥大學附屬醫院康復中心腦病康復2科住院的中風后抑郁患者，采用隨機數字表法分為治療組和對照組各30例。治療組男19例，女11例；年齡43～76歲，平均（62.4±7.2）歲；病程2～30周，平均（20.0±9.0）周。對照組男14例，女14例；年齡47～75歲，平均（63.5±5.6）歲；病程2～32周，平均（21.0±9.0）周。兩組性別、年齡、病程、原發病等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照中華醫學會心身醫學分會推薦使用的《中國卒中后抑郁障礙規范化診療指南》［1］中風。中醫參照國家中醫藥管理局腦病科研協作組制定的《中風病診斷與療效評定標準》［2］。郁證中醫診斷標準參照全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》郁病的診斷。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②年齡45～80歲；③患者或家屬自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：①嚴重造血、腎、肝、內分泌系統疾病；②非中風所導致的抑郁癥；③神志不清或因其他原因不能配合研究［3］。

2 治療方法

兩組都用抗血小板聚集等西醫基礎治療，同時建議低脂低鈉飲食，戒煙限酒，適度活動［4］。2周為一療程，共治療2個療程。

兩組均予以逍遙散治療。藥用柴胡15g，炙甘草6g，當歸15g，白芍15g，白術15g，茯苓15g，生姜10g，薄荷6g。日1劑，水煎，早中晚分3次服用。

治療組加用眼針治療。主穴取肝區、心區，配穴取心腎陰虛配腎區，心脾兩虛、“梅核氣”配脾區。均雙側取穴。在針刺時主要采用眶外平刺法，施術時選好穴區，在距眼眶內緣2mm的眼眶上從穴區的一側斜刺入向另一側，刺入皮膚到達皮下保持針體在穴區內。此時要注意針體的位置和進針的角度，一針平刺一區［5］。也可以采取直刺法，均為一次性施針，無需行針，留針20min，每天治療1次。

3 觀察指標

用SDS抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）和漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）進行療效評價［6］。

采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》評價臨床療效。顯效：情緒完全恢復正常且抑郁癥狀均消失，抑郁評分降低大于90%。有效：情緒接近正常且抑郁癥狀減輕明顯，抑郁評分降低30%～90%。無效：情緒狀態及抑郁癥狀均未改善，抑郁評分降低小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 （%）

兩組治療前后抑郁自評量表（SDS）評分比較見表2。

表2 兩組治療前后抑郁自評量表（SDS）評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 63.14±6.16 53.79±6.59 ＜0.05對照組 30 63.93±6.30 59.13±6.05 ＜0.05 P 0.74＞0.05 0.03＜0.05

兩組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較見表3。

表3 兩組治療前后漢密頓抑郁量表（HAMD）評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 P治療組 30 20.80±4.99 11.47±4.39 ＜0.05對照組 30 20.33±4.88 15.33±4.88 ＜0.05 P 0.80＞0.05 0.03＜0.05

5 討 論

中醫理論認為，中風后抑郁是“中風”和“郁證”的合病，其臨床特點既有氣機郁滯不通所致的情緒低落、煩躁、悲觀失落、興趣減退等癥狀，又有中風阻滯經脈所致的半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言謇澀等癥狀，主要病機為氣血失調，神明受擾。中風患者時常擔心因殘疾而不能自理、喪失工作、被人嘲笑、遺棄或成為他人的負擔，從而引起情志內傷，肝失疏泄導致氣血失調而發本病。中風后抑郁病因主要為虛實兩端，治當扶正祛邪，解郁通絡［7］。

本病是臨床中比較常見的中風合并癥，曾有報道稱其發病占患病人群的31%，其中52%為發病1個月內出現［8］。近年中風病以及中風后抑郁發病率呈上升趨勢，無論中風還是中風后抑郁均與熬夜等不規律生活習慣、生活工作壓力增加以及不健康的飲食習慣有密切關系，且生活習慣越不健康發病幾率越高。多數學者認為本病是生物、心理多因素影響下導致的，治療難以具有針對性［9］。王進生等［10］在文獻研究討論部分把PSD歸為郁病范疇，注重抑郁癥狀的治療。其后近10年時間文獻研究卻很少，直到2005年以后研究逐漸增多，但在論述PSD病名時，多數仍把中風與抑郁分開討論，或者直接歸屬于郁證范疇，只重視中風后情緒低落等抑郁癥狀的討論和治療，忽視肢體癱瘓等中風癥狀，甚至完全以治療抑郁癥為主［11］。

眼針療法是彭靜山教授根據王肯堂《證治準繩》所啟發，發明的一種微針療法，經過了四十余年臨床檢驗，證實其療效顯著。王鵬琴教授在此基礎上提出“眼絡于腦，通調臟腑”的學說［12］，通過眼針治療，可調暢臟腑氣機，改善腦部供血，使情志舒暢，還能改善其他中風后遺癥，從而促進疾病好轉。楊巍［13］針對眼針治療中風后抑郁臨床療效系統評價meta，分析循證醫學研究結果，提示眼針配合其他干預措施治療中風后抑郁效果顯著；王姿俏［14］等通過觀察與分析眼針治療中風后抑郁的臨床療效，發現眼針療法對于治療中風后抑郁具有優勢，能提高患者的生活質量。

逍遙散出自《宋·太平惠民和劑局方》，是治療肝郁血虛、脾失健運的常用方劑［15］。本方調暢氣血，疏肝解郁，所以臨床常用于治療抑郁性精神障礙。

綜上所述，眼針配合逍遙散治療中風后抑郁的臨床療效較好，可有效改善中醫證候及抑郁癥狀，且安全性較高。