中醫(yī)手法復位結合四黃散外敷治療老年橈骨遠端骨折臨床觀察

廖偉東，任志宏，涂文斌

（廣東省深圳市鹽田人民醫(yī)院集團鹽田院區(qū)康復醫(yī)學科，廣東 深圳 518083）

老年人骨折類型中，橈骨遠端骨折出現(xiàn)頻率較高，且多由車禍、跌倒等造成。但是，骨折愈合需要很長時間，且患者年齡較高，常伴隨骨質(zhì)疏松，會加大治療難度，且影響老年人正常生活［1］。中醫(yī)手法復位治療，具有費用低、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢，但是治療效果欠佳。研究表明［2］，用四黃散外敷治療橈骨遠端骨折有助于縮短患者康復進程并增強治療效果。本研究用中醫(yī)手法復位結合四黃散外敷治療老年橈骨遠端骨折效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共112例，均為2018年10月至2019年11月診治患者，隨機分為兩組各56例。對照組男31例、女25例，平均年齡（65.95±6.23）歲，病程0.5～24h、平均（4.01±1.26）h，伸直型40例、屈曲型16例，輕度移位27例、粉碎型橈骨遠端骨折29例。觀察組男30例、女26例，平均年齡（65.82±6.08）歲，病程0.7～23h、平均（4.27±1.15）h，伸直型41例、屈曲型15例，輕度移位28例、粉碎型橈骨遠端骨折28例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

2 治療方法

兩組均予以中醫(yī)手法復位治療：①患者取仰臥位，在特殊要求下可實施局部麻醉。②伸直型橈骨遠端骨折：首先需肩部外展至90°，左手握住患手的大拇指，右手則控制患手其余四個手指，然后沿著患者臂縱軸方向向遠端不斷牽引，與此同時，將患者肘前方控制住，予以反向牽引。解決重疊畸形后，把控患者腕部，用拇指按住骨折遠端，并將其推擠到遠側，其余手指按住骨折近端，調(diào)整其掌側成角，之后對橈側移位情況加以糾正，同時慢慢地放松牽引，并通過觸摸患手橈骨背側，以準確判斷復位是否平坦。若存在臺階，則需進行再次擠壓以達良好矯正的目的。復位操作完成后，使用4塊小夾板予以固定，需注意的是橈側及背側夾板尺寸要大于腕關節(jié)。③屈曲型橈骨遠端骨折：在進行復位操作時需采取相反策略，并在復位操作完成后應用小夾板進行固定，夾板尺寸選擇同上。

觀察組加用四黃散外敷。生黃梔2kg，生大黃、黃連、黃芩各1kg。炮制后混合粉碎，并使用7號篩處理，以100g每袋包裝后密封備用。另取野菊花100g，煎熬取300mL汁液，并與30g蜂蜜混均后混入四黃散中，并攪拌至糊狀。復位后敷在骨折處，用紗布包扎，并予以夾板固定。每48h換1次藥，1個療程換藥3次，持續(xù)3個療程。

兩組均治療6個月后觀察療效。

3 觀察指標

骨折愈合時間用X線復查確定。腕關節(jié)功能用惠靈頓腕關節(jié)功能評分量表（PRWE）［3］進行評估，分數(shù)愈低表示腕關節(jié)功能愈好。

骨折愈合標準［4］為經(jīng)X線檢查骨痂連續(xù)、骨折線模糊，去除固定后上肢向前平舉1kg，并維持1min。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［5］。顯效：骨折愈合，且前臂旋轉能力恢復大于75%，腕關節(jié)屈伸能力恢復大于90%。有效：骨折愈合，且前臂旋轉能力恢復大于50%，腕關節(jié)屈伸能力恢復大于80%。無效：不符合“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組PRWE評分及骨折愈合時間比較見表2。

表2 兩組PRWE評分及骨折愈合時間比較 （±s）

表2 兩組PRWE評分及骨折愈合時間比較 （±s）

組別 例 PRWE評分（分） 骨折平均愈合時間（d）對照組 56 18.74±6.82 39.84±4.39觀察組 56 13.43±5.12 27.54±3.19 t 4.660 16.962 P 0.000 0.000

6 討 論

關于橈骨遠端骨折，其多由外傷造成。就老年患者而言，大部分常伴有骨質(zhì)疏松等，且骨脆性強，出現(xiàn)骨折的幾率較高［6］。在臨床治療中，考慮橈骨遠端骨折大部分比較穩(wěn)定，多用中醫(yī)手法復位，但就粉碎性骨折予以中醫(yī)手法復位，只可以擠壓矯正側方位，不能修復前臂肌肉，患者很容易發(fā)生斷端軸向壓縮，且骨折端穩(wěn)定性較差，同時壓迫軟組織，導致血液不循環(huán)，很容易出現(xiàn)局部潰瘍、缺陷等，進而降低治療效果［7-8］。

四黃散為《瘍科選粹》方。方中生黃梔、黃連、生大黃、黃芩消腫止痛、祛風除濕，加野菊花消癰散腫［9］。藥理研究指出，黃梔有消腫止痛的作用，可加速患處軟組織愈合。黃芩有抗炎、抗變態(tài)反應作用。黃連可抗菌、抗炎，若細菌濃度過低可降低細菌毒力、阻礙細菌凝固酶產(chǎn)生，并改善白細胞吞噬力。大黃可減弱毛細血管地通透性，還可以發(fā)揮緩解血管脆性的作用，進而提高血管收縮活動性，并促使纖維蛋白原 含量增加，此外還可起到抗菌作用。中醫(yī)手法復位可恢復橈骨長度，并糾正成角移位，調(diào)節(jié)短縮，幫助關節(jié)面恢復平整［10］。同時，用小夾板固定既便于觀察，還可以改變松緊度，確保外固定起到作用［11］。

中醫(yī)手法復位輔以四黃散外敷治療老年橈骨遠端骨折可縮短骨折愈合時間，并提高腕關節(jié)功能。