穿孔性闌尾炎術后應用大黃牡丹皮湯加減效果觀察

李福昌

（四川省簡陽市中醫醫院外一科，四川 簡陽 641400）

腹腔鏡下闌尾切除術治療穿孔性闌尾炎效果好，于術后配合藥物可增強療效，降低炎性因子水平，控制感染。本研究在穿孔性闌尾炎術后用大黃牡丹皮湯加減效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共79例，均為2018年2月至2020年1月我院穿孔性闌尾炎術后患者，按隨機數字表法分為對照組39例和觀察組40例。對照組男20例，女19例；年齡6～71歲，平均（38.55±3.27）歲；病程12～63h，平均（37.51±3.28）h。觀察組男20例，女20例；年齡7～72歲，平均（39.54±3.15）歲；病程13～64h，平均（38.54±3.31）h。兩組性別、年齡、病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①有急性闌尾炎發病過程；②突然性的右下腹加劇；③右下腹有局限性腹膜炎，表現為肌緊張、壓痛、反跳痛等；④發熱，白細胞增高；⑤CT檢查可見闌尾腫脹、增粗，周圍脂肪垂腫脹；⑥彩超檢查可見闌尾低回聲管狀結構、僵硬，橫截面呈同心圓顯影。

納入標準：①經彩超、CT檢查確診；②簽署知情同意書。

排除標準：①合并肝腎等器質性病變；②凝血功能障礙；③自身免疫性疾病。

2 治療方法

兩組均實施穿孔性闌尾手術，均由同一醫生進行手術。

對照組術后用甲硝唑注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H32022365）0.5g和氨芐青霉素（昆藥集團股份有限公司，國藥準字H53020789）3g，靜脈注射，每天2次。

觀察組術后用大黃牡丹皮湯加減治療。藥用連翹、金銀花各15g，大黃12g（后下），赤芍、桃仁、枳殼、芒硝、牡丹皮、敗醬草各10g，甘草6g。伴高熱不退、心煩口渴加生石膏30g，知母15g。水煎服，每天3次。

兩組均治療1周。

3 觀察指標

檢測C-反應蛋白（CRP），降鈣素原（PCT），白細胞介素-6（IL-6）水平。

用SPSS23.0統計軟件分析處理。計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。痊愈：腹痛消失，腹部無包塊，無壓痛感，CT檢查顯示正常。顯效：無腹痛，腹部包塊減少，CT檢查顯示右下腹炎性包塊縮小。有效：腹痛減輕，右下腹有壓痛感、反跳痛，CT顯示右下腹炎性包塊縮小，血常規無異常。無效：腹痛無改善甚至加劇，血細胞總數高于正常值，CT檢查發現右下腹炎性包塊，壓痛、反跳痛明顯。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后炎性因子水平比較見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較 （±s）

組別 例 CRP（mg/L） PCT（μg/L） IL-6（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 8.79±0.45 3.31±0.63 14.52±0.71 6.54±1.15 180.45±36.24 100.59±25.66對照組 39 8.81±0.42 6.22±1.15 14.48±0.72 9.52±1.64 180.38±34.31 123.23±24.82 χ2 0.204 13.996 0.249 9.370 0.009 3.985 P 0.419 0.000 0.402 0.000 0.496 0.000

6 討 論

穿孔性闌尾炎指闌尾發生壞死穿孔的急性闌尾炎，屬于重型闌尾炎，兒童、老年群體多發［2］。通常穿孔部位位于闌尾根部或近端的對系膜緣側，倘若未及時包裹穿孔口，會導致闌尾腔內的積膿進入腹腔，形成彌散性腹膜炎［3］。腹腔鏡下闌尾切除術效果顯著，但術后可發生感染、并發癥等，影響預后。甲硝唑抗菌作用強，能夠消滅絕大多數厭氧菌。氨芐青霉素可治療多種細菌感染，抗菌機制為阻止細菌的細胞壁合成，抑制細菌增殖，適用于革蘭陽性菌、腸球菌、草綠色鏈球菌感染［4］。

中醫認為，闌尾炎因濕熱郁蒸、氣血凝聚、熱結不散所致。濕熱邪毒內結腸腑，血氣凝滯，熱盛肉腐，膿液內蓄，造成局部腫痞［5］。大黃牡丹皮湯方中大黃瀉火逐瘀、通便解毒，牡丹皮為涼血清熱、活血散瘀。連翹、金銀花、敗醬草、甘草清熱解毒、消腫散結、祛瘀排膿，赤芍、桃仁活血祛瘀、潤腸通便，枳殼理氣寬中、行滯消脹，芒硝潤燥軟堅通便。諸藥合用，共奏蕩滌實熱、活血通瘀之效。

穿孔性闌尾炎術后應用大黃牡丹皮湯加減效果較好。