健脾益氣方治療緩解期慢性潰瘍性結腸炎療效觀察

龍太榮，李世川

（1.廣東省惠州衛生職業技術學院附屬醫院，廣東 惠州 516000；2.重慶市中醫院，重慶 400021）

慢性潰瘍性結腸炎（Ulcerative colitis，UC）屬炎癥性腸病［1］。發病癥狀主要表現為大便次數增多、腹部疼痛、大便帶有黏液及膿血以及便時伴有里急后重感，對患者生活質量具有一定影響［2］。本研究用健脾益氣方治療緩解期慢性潰瘍性結腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年10月至2019年12月我院收治的慢性潰瘍性結腸炎患者，隨機分為觀察組與對照組各34例。觀察組男20例，女14例；平均年齡（40.45±3.23）歲；病程1～5年，平均（2.45±1.62）年。對照組男13例，女21例；平均年齡（39.25±4.89）歲；病程1～6年，平均（2.81±1.36）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫診斷以《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療共識意見》［3］為依據，符合緩解期慢性復發性輕、中度潰瘍性結腸炎標準。主要癥狀體現為反復的腹痛腹瀉、里急后重、黏液膿血便以及不同程度的全身癥狀為主，病程多在4～6周。同時伴有黏膜、腸外癥狀。實驗室檢查可見①中性粒細胞浸潤減少或者消失，慢性炎癥細胞浸潤減少；②隱窩大小、形態不規則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬或固有腺體萎縮。

納入標準：①符合西醫慢性潰瘍性結腸炎的診斷標準，且Mayo評分小于2分；②年齡18～65歲；③大便細菌培養陰性；④納入試驗前1個月內確診，并在1周內未采用針對該病的其他治療手段；⑤知情同意。

排除標準：①慢性潰瘍性結腸炎活動期；②伴有較為嚴重的肛門疾病以及中毒性巨結腸、腸梗阻、結直腸癌、腸穿孔等并發癥；③哺乳或妊娠期；④懷疑或確定為藥物濫用病史；⑤年齡在18～65歲范圍外；⑥伴有嚴重肝、腎以及心臟疾病而影響判斷病情；⑦病例數據不完整；⑧未按照規定進行服藥，使其影響安全或療效；⑨在試驗中因個人因素退出；⑩因發生不良反應而不能繼續進行試驗；[11]治療期間試驗者發生嚴重并發癥或其他病癥。

2 治療方法

對照組給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業集團佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準字H19980148）口服，日1次，每次1.5g。

觀察組用健脾益氣方治療。藥用炙黃芪15g，黨參15g，白術15g，白芍15g，延胡索15g，烏梅15g，炮姜15g，當歸10g，廣木香10g，甘草5g。每3日2劑，日3次，每次飯后溫服150mL。腹痛較重加延胡索10g；陽虛較重加干姜6g；噯腐吞酸及腹脹加山楂20g；口苦口臭及舌苔厚膩加佩蘭15g。

兩組4周為1個療程，治療1個療程。治療期間暫停其他藥物，杜絕辛辣、生冷以及油膩食物。

3 觀察指標

兩組治療前后D-木糖排泄率、胰功肽。參考《潰瘍性結腸炎中醫診療共識（2009）》［4］、《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］相關標準，觀察腹痛、腹瀉、胸脅脹痛、納呆、腹脹、神疲懶言等中醫證候積分的變化。癥狀分級為0級、I級、II級、III級，分別記0、3、6、9分。0級為無癥狀；I級為癥狀輕微，不影響工作及生活；II級為癥狀中等，部分影響日常生活；III級為癥狀嚴重，影響生活，難以堅持工作。

4 療效標準［5］

中醫療效評定采用莫尼地平法，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、臨床體征消失，療效指數大于等于95%。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯改善，療效指數70%～95%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所改善，療效指數30%～ 70%。無效：臨床癥狀、臨床體征無改善，甚至加重，療效指數小于30%。

安全性評價標準。1級：安全，無任何不良反應發生；2級：比較安全，發生輕微不良反應，不影響試驗可繼續給藥；3級：有安全性問題，需做相應處理后繼續給藥；4級：出現嚴重不良反應必須退出或終止試驗。

5 治療效果

兩組治療前后實驗室生化指標比較見表1。

表1 兩組治療前后實驗室生化指標比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后實驗室生化指標比較 （%，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 D-木糖排泄率（%） 胰功肽（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 18.46±3.01 20.57±3.54 56.92±11.46 60.35±9.21觀察組 34 17.53±3.13 25.08±2.31△57.46±10.85 69.21±9.44

兩組治療前后中醫證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腹痛 腹瀉 納呆 腹脹 神疲懶言對照組 34 治療前 4.74±1.68 4.62±1.43 5.18±1.88 4.84±1.62 3.93±1.52治療后 2.69±1.56 2.55±1.36* 2.45±1.54* 2.17±1.24* 1.92±1.05*觀察組 34 治療前 4.76±1.59 4.83±1.37 5.27±1.76 4.66±1.35 4.09±1.33治療后 0.89±0.67*△ 1.02±0.82*△ 1.16±0.83*△ 1.36±0.77*△ 0.88±0.98*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性潰瘍性結腸炎因受社會環境影響與生活節奏的影響逐漸增長重視［6］。現代醫學一般認為其主要與自身免疫和遺傳因素有關，多因感染、飲食不節所誘發。口服藥物在西醫中為主要治療慢性潰瘍性結腸炎常見手段，以免疫制劑類與糖皮質激素類等為常見，對于緩解及預防具有顯著療效。

慢性潰瘍性結腸炎屬中醫“久瀉”“休息痢”等范疇。以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要表現，但多伴有納呆、神疲乏力、少氣懶言等脾虛證候。故多數學者認為此病應以脾虛為主，肝郁、濕熱為標［7-8］。治當益氣健脾、澀腸止瀉、緩急止痛。健脾益氣方中黃芪、黨參、白術、甘草健脾益氣、和胃生津，炮姜溫中散寒止血，烏梅酸澀止瀉，白芍平肝止痛，當歸、廣木香活血行氣，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、緩急止痛、養血生肌之功。藥理研究表明，黃芪、白術以及黨參對提高機體非特異性免疫功能具有顯著作用，甘草有抑制特異性抗原結合細胞增殖以及抑制抗體的作用，中藥在慢性潰瘍性結腸炎的治療中，可抑制體液免疫功能與免疫調節，從而恢復免疫功能，從根本上消除發病內在因素，且對于回腸蠕動具有明顯抑制作用。

綜上所述，健脾益氣方治療緩解期慢性潰瘍性結腸炎療效較好。