健脾益氣方治療緩解期慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀察

龍?zhí)珮s，李世川

（1.廣東省惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣東 惠州 516000；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

慢性潰瘍性結(jié)腸炎（Ulcerative colitis，UC）屬炎癥性腸病［1］。發(fā)病癥狀主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、腹部疼痛、大便帶有黏液及膿血以及便時伴有里急后重感，對患者生活質(zhì)量具有一定影響［2］。本研究用健脾益氣方治療緩解期慢性潰瘍性結(jié)腸炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2018年10月至2019年12月我院收治的慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對照組各34例。觀察組男20例，女14例；平均年齡（40.45±3.23）歲；病程1～5年，平均（2.45±1.62）年。對照組男13例，女21例；平均年齡（39.25±4.89）歲；病程1～6年，平均（2.81±1.36）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷以《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［3］為依據(jù)，符合緩解期慢性復(fù)發(fā)性輕、中度潰瘍性結(jié)腸炎標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀體現(xiàn)為反復(fù)的腹痛腹瀉、里急后重、黏液膿血便以及不同程度的全身癥狀為主，病程多在4～6周。同時伴有黏膜、腸外癥狀。實驗室檢查可見①中性粒細(xì)胞浸潤減少或者消失，慢性炎癥細(xì)胞浸潤減少；②隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；③腺上皮與黏膜肌層間隙增寬或固有腺體萎縮。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)慢性潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且Mayo評分小于2分；②年齡18～65歲；③大便細(xì)菌培養(yǎng)陰性；④納入試驗前1個月內(nèi)確診，并在1周內(nèi)未采用針對該病的其他治療手段；⑤知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①慢性潰瘍性結(jié)腸炎活動期；②伴有較為嚴(yán)重的肛門疾病以及中毒性巨結(jié)腸、腸梗阻、結(jié)直腸癌、腸穿孔等并發(fā)癥；③哺乳或妊娠期；④懷疑或確定為藥物濫用病史；⑤年齡在18～65歲范圍外；⑥伴有嚴(yán)重肝、腎以及心臟疾病而影響判斷病情；⑦病例數(shù)據(jù)不完整；⑧未按照規(guī)定進(jìn)行服藥，使其影響安全或療效；⑨在試驗中因個人因素退出；⑩因發(fā)生不良反應(yīng)而不能繼續(xù)進(jìn)行試驗；[11]治療期間試驗者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或其他病癥。

2 治療方法

對照組給予美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19980148）口服，日1次，每次1.5g。

觀察組用健脾益氣方治療。藥用炙黃芪15g，黨參15g，白術(shù)15g，白芍15g，延胡索15g，烏梅15g，炮姜15g，當(dāng)歸10g，廣木香10g，甘草5g。每3日2劑，日3次，每次飯后溫服150mL。腹痛較重加延胡索10g；陽虛較重加干姜6g；噯腐吞酸及腹脹加山楂20g；口苦口臭及舌苔厚膩加佩蘭15g。

兩組4周為1個療程，治療1個療程。治療期間暫停其他藥物，杜絕辛辣、生冷以及油膩食物。

3 觀察指標(biāo)

兩組治療前后D-木糖排泄率、胰功肽。參考《潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識（2009）》［4］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，觀察腹痛、腹瀉、胸脅脹痛、納呆、腹脹、神疲懶言等中醫(yī)證候積分的變化。癥狀分級為0級、I級、II級、III級，分別記0、3、6、9分。0級為無癥狀；I級為癥狀輕微，不影響工作及生活；II級為癥狀中等，部分影響日常生活；III級為癥狀嚴(yán)重，影響生活，難以堅持工作。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［5］

中醫(yī)療效評定采用莫尼地平法，療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：臨床癥狀、臨床體征消失，療效指數(shù)大于等于95%。顯效：臨床癥狀、臨床體征明顯改善，療效指數(shù)70%～95%。有效：臨床癥狀、臨床體征有所改善，療效指數(shù)30%～ 70%。無效：臨床癥狀、臨床體征無改善，甚至加重，療效指數(shù)小于30%。

安全性評價標(biāo)準(zhǔn)。1級：安全，無任何不良反應(yīng)發(fā)生；2級：比較安全，發(fā)生輕微不良反應(yīng)，不影響試驗可繼續(xù)給藥；3級：有安全性問題，需做相應(yīng)處理后繼續(xù)給藥；4級：出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)必須退出或終止試驗。

5 治療效果

兩組治療前后實驗室生化指標(biāo)比較見表1。

表1 兩組治療前后實驗室生化指標(biāo)比較 （%，±s）

表1 兩組治療前后實驗室生化指標(biāo)比較 （%，±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 D-木糖排泄率（%） 胰功肽（%）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 18.46±3.01 20.57±3.54 56.92±11.46 60.35±9.21觀察組 34 17.53±3.13 25.08±2.31△57.46±10.85 69.21±9.44

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 腹痛 腹瀉 納呆 腹脹 神疲懶言對照組 34 治療前 4.74±1.68 4.62±1.43 5.18±1.88 4.84±1.62 3.93±1.52治療后 2.69±1.56 2.55±1.36* 2.45±1.54* 2.17±1.24* 1.92±1.05*觀察組 34 治療前 4.76±1.59 4.83±1.37 5.27±1.76 4.66±1.35 4.09±1.33治療后 0.89±0.67*△ 1.02±0.82*△ 1.16±0.83*△ 1.36±0.77*△ 0.88±0.98*△

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

慢性潰瘍性結(jié)腸炎因受社會環(huán)境影響與生活節(jié)奏的影響逐漸增長重視［6］。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認(rèn)為其主要與自身免疫和遺傳因素有關(guān)，多因感染、飲食不節(jié)所誘發(fā)。口服藥物在西醫(yī)中為主要治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎常見手段，以免疫制劑類與糖皮質(zhì)激素類等為常見，對于緩解及預(yù)防具有顯著療效。

慢性潰瘍性結(jié)腸炎屬中醫(yī)“久瀉”“休息痢”等范疇。以腹瀉、腹痛、黏液膿血便為主要表現(xiàn)，但多伴有納呆、神疲乏力、少氣懶言等脾虛證候。故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此病應(yīng)以脾虛為主，肝郁、濕熱為標(biāo)［7-8］。治當(dāng)益氣健脾、澀腸止瀉、緩急止痛。健脾益氣方中黃芪、黨參、白術(shù)、甘草健脾益氣、和胃生津，炮姜溫中散寒止血，烏梅酸澀止瀉，白芍平肝止痛，當(dāng)歸、廣木香活血行氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏益氣健脾、緩急止痛、養(yǎng)血生肌之功。藥理研究表明，黃芪、白術(shù)以及黨參對提高機(jī)體非特異性免疫功能具有顯著作用，甘草有抑制特異性抗原結(jié)合細(xì)胞增殖以及抑制抗體的作用，中藥在慢性潰瘍性結(jié)腸炎的治療中，可抑制體液免疫功能與免疫調(diào)節(jié)，從而恢復(fù)免疫功能，從根本上消除發(fā)病內(nèi)在因素，且對于回腸蠕動具有明顯抑制作用。

綜上所述，健脾益氣方治療緩解期慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效較好。