健脾止瀉化毒湯治療糖尿病腹瀉脾胃虛弱型療效觀察

賈楠楠

（河南省鄭州人民醫院藥學部，河南 鄭州 450053）

糖尿病腹瀉屬糖尿病常見慢性并發癥之一，多發于病程較長、血糖控制不佳患者，是植物神經病變的突出表現，可加重機體損傷［1］。胃腸功能失調、自主神經病變、胰島功能損傷是認可度較高的糖尿病腹瀉發病相關機制，治療以蒙脫石散為常用，可暫時性控制腹瀉癥狀［2］。糖尿病腹瀉屬中醫“消渴”、“泄瀉”范疇。消渴日久，脾胃虛寒，運化無力，清陽不升、濁陰不降，遂成泄瀉。脾氣虛弱為本，故應先治本，勿重于止瀉［3］。本研究用健脾止瀉化毒湯治療糖尿病腹瀉脾胃虛弱型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共135例，均為2018年5月至2020年4月我院診治患者，按隨機數字表法分為研究組68例和對照組67例。研究組男36例，女32例；年齡54～74歲，平均（64.81±4.55）歲；糖尿病病程5～14年，平均（9.68±2.14）年；腹瀉病程2～10個月，平均（6.07±1.89）個月。對照組男34例，女33例；年齡55～75歲，平均（65.69±4.62）歲；糖尿病病程4～15年，平均（9.11±2.17）年；腹瀉病程2～11個月，平均（6.63±1.95）個月。兩組性別、年齡、糖尿病病程、腹瀉病程比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：有糖尿病病史，符合中醫脾胃虛弱型泄瀉診斷標準［4］。大便不成型或稀便，每日排便3次以上，且持續反復發作1個月以上，合并腸鳴、脘腹痞滿、食欲不振、神疲倦怠等癥，舌苔薄白，脈沉細，簽署同意書。

排除標準：有消化系統疾病史，胃腸道感染、實質性病變等其他原因引起的腹瀉，合并其他嚴重慢性并發癥，對研究所用藥物有禁忌證，肝腎等重要器官功能障礙，認知、溝通障礙、精神類疾病等無法配合治療及檢查，合并急性代謝紊亂、全身性感染。

2 治療方法

根據血糖情況予以規范化降糖治療，適當補液，并營養神經治療，清淡飲食，忌食辛辣刺激、生冷油膩食物，保持良好作息習慣。

對照組用蒙脫石散（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20053263）3g，加入50mL溫開水中快速口服，1日3次。

研究組用健脾止瀉化毒湯（自擬）。藥用黃芪20g，黨參20g，炒白術15g，薏苡仁15g，茯苓15g，山藥15g，白扁豆10g，砂仁6g，陳皮6g，升麻6g，葛根6g，柴胡6g。日1劑，水煎2次取汁約300mL，分早晚飯后30min溫服。

兩組均治療1個月。

3 觀察指標

中醫證候積分，包括大便泄瀉、脘腹痞滿、食欲不振、神疲倦怠4項，均根據癥狀嚴重程度記為0分（無）、2分（輕度）、4分（中度）、6分（重度），即分值越高表示癥狀越嚴重。

檢測血漿胃動素、血管活性腸肽水平。

用SPSS22.0軟件進行數據處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

臨床痊愈：腹瀉癥狀消失，排便恢復正常，中醫證候積分降低95%及以上。顯效：腹瀉次數1周小于等于4次，腹瀉程度減輕，中醫證候積分降低70%～94%。有效：腹瀉癥狀有所減輕，中醫證候積分降低30%～69%。無效：未達“有效”標準或病情加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較。研究組臨床痊愈18例，顯效29例，有效15例，無效6例，總有效率為91.18%。對照組臨床痊愈7例，顯效16例，有效22例，無效22例，總有效率為67.16%。總有效率研究組高于對照組（χ2=11.837，P＜0.001）。

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

時間 組別 例 大便泄瀉 脘腹痞滿 食欲不振 神疲倦怠治療前 研究組 68 4.95±0.57 4.38±0.45 4.25±0.51 4.57±0.62對照組 67 5.02±0.60 4.47±0.42 4.09±0.55 4.74±0.66 t 0.695 1.201 1.753 1.543 P 0.488 0.232 0.082 0.125治療后 研究組 68 1.76±0.52 1.70±0.48 1.82±0.55 1.74±0.58對照組 67 2.22±0.58 2.79±0.53 2.86±0.57 2.62±0.61 t 4.854 12.528 10.789 8.591 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后血漿胃動素、血管活性腸肽水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血漿胃動素、血管活性腸肽水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血漿胃動素、血管活性腸肽水平比較 （±s）

組別 例 胃動素（ng/L） 血管活性腸肽（pg/mL）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 68 541.61±38.97 443.88±35.23 35.25±5.18 47.36±6.26對照組 67 533.29±39.28 491.86±37.82 36.55±5.27 40.07±6.11 t 1.235 7.629 1.445 6.846 P 0.219 ＜0.001 0.151 ＜0.001

6 討 論

糖尿病腹瀉發病機制尚未完全明確，多認為與小腸細菌過度繁殖、胃腸動力紊亂、神經系統受累等多種因素相關，且缺乏特異性治療方案［5］。蒙脫石散為治療急、慢性腹瀉常用藥物，具有保護胃黏膜、促消化道受損黏膜修復、抑制病原體復制、移行等作用。

脾胃虛弱是糖尿病腹瀉主要病機。健脾止瀉化毒湯中黃芪、黨參補氣健脾，葛根升陽健脾止瀉，炒白術、茯苓健脾利濕，薏苡仁、白扁豆清利濕熱，山藥健脾益氣，陳皮、砂仁健脾理氣，升麻、柴胡引藥上行。諸藥合用，共奏健脾化濕、益氣止瀉之功。藥理研究證明，茯苓酸、多聚糖、黨參多糖、總皂苷、酚酸類、內酯類等活性物質對胃腸道運動、菌群分布等發揮良好調節作用，同時調節神經內分泌功能，增加胰島素分泌，糾正機體糖脂代謝紊亂［6］。

健脾止瀉化毒湯治療糖尿病腹瀉脾胃虛弱型療效較好。