神農活血湯治療梨狀肌綜合征寒凝血瘀型療效分析

萬 濤，冷海昌

（湖北省隨州市中醫醫院康復科，湖北 隨州 441300）

梨狀肌綜合征是梨狀肌急慢性損傷、受涼等引起的梨狀肌充血水腫、保護性痙攣，筋膜間室壓力增高，梨狀肌腫脹而擠壓坐骨神經和其營養血管，產生局部疼痛和功能障礙等［1-2］。筆者用神農活血湯治療梨狀肌綜合征寒凝血瘀型取得較好療效，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為隨州市中醫院康復科2019年8月至2020年5月收治患者，依據隨機數字表法分為治療組和觀察組各34例。治療組男20例，女14例；年齡16～70歲，平均（43.5±12.4）歲；病程10～30天，平均（16.0±8.7）天。對照組男22例，女12例；年齡18～68歲，平均（46.7±14.1）歲；病程8～28天，平均（14.0±9.3）天。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照2012年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》中有關梨狀肌綜合征的診斷依據［3］。①有外傷、勞損或受涼史；②臀部疼痛，沿大腿后側，小腿外側或后側放射痛，出現行走等活動困難；③梨狀肌體表投影處壓痛、叩擊痛明顯，直腿抬高60°以內疼痛明顯，超過60°后，疼痛反而減輕，梨狀肌緊張試驗陽性。

中醫證候診斷標準：參照2012年國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》有關梨狀肌綜合征的證候診斷標準［3］。屬寒凝血瘀證。主癥為臀部冷痛，拒按，得熱痛減，遇寒加重，疼痛可沿大腿后側向足部放射；次癥為畏寒肢冷，舌暗苔薄膩，脈弦緊。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡16～70歲；③知情同意。

排除標準：①年齡16歲以下70歲以上；②因腰椎間盤突出癥、腰椎椎管狹窄癥、骶髂關節炎、婦科盆腔卵巢附件炎等出現的腰、臀、腿部疼痛；③妊娠或哺乳期婦女及過敏體質；④合并有嚴重感染或有心血管、肝、腎、造血系統等嚴重原發病、糖尿病、精神病；⑤不能堅持治療，無法判斷療效。

2 治療方法

治療組予以神農活血湯。藥用桂枝30g，桃仁15g，紅花15g，當歸15g，川芎15g，蒲黃15g，五靈脂15g，香附15g，牛膝20g，杜仲20g，桑寄生20g，獨活15g，白芍15g，黃芪30g，補骨脂15g，炙甘草10g。每劑濃煎至450mL，每日1劑，分3次口服。連續服用14天。

對照組口服布洛芬緩釋膠囊（長春海外制藥集團有限公司生產，國藥準字H20066622）0.3g，1日2次。連續服用14天。

3 觀察指標

采用視覺模擬評分法［1］（Visual Analogue Scale/Score，VAS）測評VAS分值，0為無痛，1～3表示輕度疼痛，4～6表示中度疼痛，7～10表示重度疼痛。

中醫證候療效評分采用《中藥新藥臨床研究指導原則》的分級量化標準進行評分［4］。正常：無疼痛，無壓痛，無畏寒，記0分；輕度：輕微疼痛，時作時止，重壓時疼痛，微畏寒，記1～3分；中度：疼痛可忍，時常發作，中等力度按壓時疼痛，畏寒肢冷明顯，記4～6分；重度：疼痛難忍，持續不止，輕度按壓即感疼痛，畏寒肢冷欲加衣被，記7～9分。

4 療效標準

痊愈：VAS及中醫證候評分為0分。好轉：VAS及中醫證候評分減少1分。無效：VAS及中醫證候評分減少不足1分。

5 治療結果

兩組治療前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 34 7.06±1.94 1.06±0.80對照組 34 6.79±1.89 2.56±1.53 P＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫證候療效評分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候療效評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫證候療效評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后治療組 34 7.04±0.49 0.93±0.87對照組 34 6.56±0.50 2.35±1.28 P＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

梨狀肌為臀大肌深層的一塊外旋肌，其作用是使髖關節外展外旋，受骶叢神經支配，起于第2～4骶椎前面的骶前孔外側緣，呈三角形，形如梨狀，肌纖維向外下方穿坐骨大孔出骨盆，形成狹窄的肌腱止于股骨大粗隆頂部。梨狀肌把坐骨大孔分成梨狀肌上孔和下孔，梨狀肌下孔由外向內有坐骨神經、股后皮神經、臀下神經、臀下動靜脈、陰部內神經通過。坐骨神經與梨狀肌的解剖關系存在多種變異，程旭等［5］總結：96%的坐骨神經沿梨狀肌下緣穿出，22%的坐骨神經穿過梨狀肌，坐骨神經一個分支（通常是腓總神經）穿透梨狀肌，其它分支（通常是脛神經）沿梨狀肌的上方或下方穿出。任何原因使梨狀肌損傷極易擠壓從其中或周圍通過的坐骨神經而出現神經卡壓綜合征。

梨狀肌綜合征主要病因為：①原發性梨狀肌損傷：不恰當的步態、髖部閃扭、大步跨越、下蹲后突然站起、負重行走等［6-7］，使髖關節過度外展、外旋，梨狀肌猛烈收縮，超過其張力所承受的范圍，導致梨狀肌急性損傷，出現充血水腫，組織液滲出，肌筋膜間室壓力增高，刺激或壓迫坐骨神經及其營養血管而產生癥狀［8］；長途行走、坐姿不良、固定姿勢、受涼等，梨狀肌長時間處于緊張狀態，肌纖維保護性收縮，使梨狀肌痙攣，引起梨狀肌血供減少、代謝障礙，酸性產物堆積，致臀部深層組織充血水腫，肌筋膜間室張力增高，壓迫周圍的神經、血管而出現梨狀肌綜合征。②繼發性梨狀肌損傷［9］：梨狀肌受S1-2神經支配，腰骶部骨關節炎或軟組織的急慢性損傷，刺激或壓迫骶叢神經，反射性引起梨狀肌痙攣，進而引起梨狀肌充血水腫等炎癥改變；部分婦科疾患如盆腔卵巢或附件炎癥等及骶髂關節炎也可波及梨狀肌，引起梨狀肌炎性改變，壓迫坐骨神經和其營養血管而出現梨狀肌綜合征。

梨狀肌綜合征屬中醫“痹證”“筋痹”等范疇。《靈樞》云“肝藏血而候筋，虛勞損血，不能榮養于筋，致使筋氣極虛；又為寒邪所侵，故筋攣也”，《素問·痹論》云“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，表明氣血虧虛，肝血不足以榮筋，感寒而攣急作痛，血脈閉阻不通，不通而痛。常因閃扭、跨越、下蹲、長途行走、坐姿不當及受涼等致氣血寒而不暢，瘀滯不通而痛。治療當以溫經散寒，活血通絡為主。神農活血湯方中桂枝溫經通絡、散寒止痛，獨活風寒濕邪，補骨脂溫補脾腎，桃仁、紅花、當歸、川芎活血化瘀，香附、蒲黃、五靈脂行氣活血、通利血脈，白芍養血柔筋止痛，杜仲、桑寄生、牛膝補肝腎、強筋骨，黃芪補中益氣、利水消腫，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經散寒、活血通絡之效，可消除梨狀肌充血水腫、痙攣，減輕肌筋膜室間壓力，恢復神經血供，促進受損組織恢復。