手法復(fù)位后小夾板外固定配合中藥口服治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效觀察

李高偉

（河南省嵩縣中醫(yī)院中醫(yī)骨傷科，河南 洛陽(yáng) 471400）

臨床上，橈骨遠(yuǎn)端骨折屬于一種常見的骨折類型，即發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm之內(nèi)的骨折，骨折部位為皮質(zhì)骨與送質(zhì)骨交界的解剖部位［1］。橈骨遠(yuǎn)端骨折可對(duì)腕關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生直接影響，若不及時(shí)采取妥善措施治療，則會(huì)引發(fā)腕關(guān)節(jié)慢性疼痛、握力減弱以及僵硬［2-3］。本研究用手法復(fù)位小夾板外固定后配合中藥口服治療橈骨遠(yuǎn)端骨折療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共103例，均為2018年5月至2019年9月我院診治的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。觀察組52例，男39例，女13例；年齡36～72歲，平均（58.96±3.28）歲；骨折到入院時(shí)間3～42h，平均（21.12±2.28）h；骨折AO分型為A型28例，B型17例，C型7例。對(duì)照組51例，男37例，女14例；年齡35～70歲，平均（59.05±3.32）歲；骨折到入院時(shí)間5～40h，平均（20.98±2.23）h；骨折AO分型為A型30例，B型15例，C型6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為閉合性骨折；②知情同意；③病程小于等于3d；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；⑤經(jīng)X線攝片確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在用藥禁忌證；③嚴(yán)重肝腎功能障礙；④凝血功能異常；⑤患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病；⑥合并肌腱、血管與神經(jīng)損傷。

2 治療方法

兩組均予以手法復(fù)位。指導(dǎo)患者取坐位，外展肩部90°，保持90°屈肘狀態(tài)，前臂取中立位，手術(shù)助手站立于患者背后，將患側(cè)肘部、軀干固定，術(shù)者一只手將患部近端握住，骨折近端掌側(cè)采用拇指進(jìn)行按壓，另外一只手采用虎口對(duì)骨折遠(yuǎn)端橈側(cè)進(jìn)行按壓，同時(shí)采用拇指對(duì)骨折遠(yuǎn)端背側(cè)進(jìn)行按壓；采用雙手行對(duì)抗拔伸之后，從遠(yuǎn)端開始朝尺側(cè)施加壓力，以此來(lái)將骨折端橈側(cè)移位糾正，尺偏角恢復(fù)，采用一只手對(duì)骨折遠(yuǎn)端進(jìn)行按壓的同時(shí)，另外一只手 的拇指對(duì)骨折近端進(jìn)行推頂，患腕保持屈曲狀態(tài)，將背側(cè)移位情況糾正，使得掌傾角恢復(fù)，最后行捋筋處理，一直到關(guān)節(jié)面處于平整狀態(tài)，反復(fù)確認(rèn)骨折端沒有階梯感出現(xiàn)，整個(gè)復(fù)位過程完成。小夾板外固定：完成手法復(fù)位后，在患肢夾板固定范圍放置繃帶無(wú)張力環(huán)，以此來(lái)對(duì)皮膚進(jìn)行妥善保護(hù)，采用高分子小夾板行微塑形之后，分別將一棉墊放置于橈尺側(cè)遠(yuǎn)端、橈骨近端掌側(cè)、橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)，注意背側(cè)、橈側(cè)夾板需超過腕關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)取輕度掌屈尺偏位，然后再采用繃帶對(duì)其進(jìn)行纏繞，妥善固定，最后懸吊固定前臂，時(shí)間維持4～6周，同時(shí)指導(dǎo)患者行主動(dòng)抓握訓(xùn)練，并定期回醫(yī)院接受復(fù)查。

觀察組術(shù)后加用骨傷復(fù)原湯治療。藥用制龜甲10g，炒杜仲20g，甘草5g，炒毛姜30g，三七12g，續(xù)斷30g，桂枝12g，川芎14g，土鱉蟲10g，紅花20g，桃仁10g，赤芍20g，當(dāng)歸20g。水煎取藥汁250mL，日1劑，分成早晚2次口服。連續(xù)服用2周。

3 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效、治療前后腕關(guān)節(jié)腫脹程度、VAS（視覺模擬疼痛）評(píng)分、復(fù)位前后腕關(guān)節(jié)解剖測(cè)量情況。

腕關(guān)節(jié)解剖測(cè)量情況：分別在治療前、治療4周后對(duì)橈骨短縮長(zhǎng)度、尺偏角以及掌傾角進(jìn)行測(cè)量。

疼痛程度［4］：分別在治療前、治療1d、3d、7d以及14d采用VAS評(píng)分評(píng)估疼痛程度，0分提示無(wú)痛，10分提示疼痛劇烈。

腕關(guān)節(jié)腫脹度［5］：分別在治療前、治療1d、3d、7d以及14d評(píng)價(jià)腕關(guān)節(jié)腫脹度，可評(píng)定為3分（有水皰產(chǎn)生）、2分（皮紋消失）、1分（皮紋變淺）、0分（皮紋正常）。

用SPSS 20.0軟件處理分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］

以Gartland-Werleye腕關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括并發(fā)癥、患腕關(guān)節(jié)握力與活動(dòng)范圍、活動(dòng)與活動(dòng)度主觀評(píng)價(jià)、關(guān)節(jié)殘余畸形，根據(jù)評(píng)分將治療效果評(píng)定為優(yōu)（0～2分）、良（3～8分）、可（9～20分）、差（≥21分）。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組腕關(guān)節(jié)解剖測(cè)量指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組腕關(guān)節(jié)解剖測(cè)量指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組腕關(guān)節(jié)解剖測(cè)量指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 橈骨短縮長(zhǎng)度（mm） 尺偏角（°） 掌傾角（°）治療前 治療4周后 治療前 治療4周后 治療前 治療4周后對(duì)照組 51 3.65±0.88 1.78±0.15* 9.28±1.08 17.15±1.59* -4.15±1.25 8.45±1.85*觀察組 52 3.68±0.82 1.02±0.08*△ 9.32±1.05 22.28±2.98*△ -4.18±1.22 13.96±1.98*△

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1d 治療3d 治療7d 治療14d對(duì)照組 51 8.85±0.28 7.15±0.12 6.12±0.18* 4.88±0.09* 2.18±0.02*觀察組 52 8.88±0.23 7.18±0.11 5.11±0.12*△ 3.62±0.02*△ 1.02±0.01*△

兩組治療前后腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分比較見表4。

表4 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分比較 （分，±s）

表4 兩組治療前后腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療1d 治療3d 治療7d 治療14d對(duì)照組 51 2.31±0.25 2.28±0.15 2.25±0.12* 1.95±0.13* 0.98±0.08*觀察組 52 2.33±0.22 2.21±0.13 1.85±0.08*△ 1.52±0.05*△ 0.52±0.02*△

6 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床上十分常見，臨床治療該骨折的方式多種多樣，常見的包括手術(shù)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)手術(shù)外固定支架固定以及手法復(fù)位石膏或小夾板外固定等，不同治療方式的效果各異［7］。手法復(fù)位小夾板外固定以逆損傷機(jī)制為基礎(chǔ)，整復(fù)骨折后，采用小夾板固定橈骨遠(yuǎn)端，以此來(lái)對(duì)骨折斷端穩(wěn)定性進(jìn)行有效維持，促使骨折愈合。該治療方式不僅操作簡(jiǎn)單，而且給骨折斷端血運(yùn)造成的損傷小，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療中得到了廣泛應(yīng)用。雖然該治療方式的效果理想，但骨折整復(fù)之后極易出現(xiàn)早期腕關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況，這會(huì)阻礙患者行早期功能鍛煉，同時(shí)還可能因局部腫脹而出現(xiàn)小夾板固定失效等情況，這會(huì)對(duì)后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，需要重新進(jìn)行復(fù)位，部分患者甚至還需行手術(shù)治療［8］。

中醫(yī)認(rèn)為，骨折屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，骨折之后血瘀不通，進(jìn)而引發(fā)疼痛，血不去瘀不散，瘀不散骨不接。故治療上應(yīng)該遵循“疏筋強(qiáng)骨”“益氣止痛”“活血化瘀”原則［9］。本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后橈骨短縮長(zhǎng)度小于對(duì)照組，尺偏角、掌傾角大于對(duì)照組，VAS評(píng)分、腕關(guān)節(jié)腫脹評(píng)分低于對(duì)照組。提示中藥口服配合手法復(fù)位后小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，利于減輕疼痛與腕關(guān)節(jié)腫脹度，改善腕關(guān)節(jié)功能。其作用機(jī)制為骨傷復(fù)原湯藥方中紅花活血化瘀，三七、當(dāng)歸祛瘀活血，制龜甲補(bǔ)益肝腎、健骨續(xù)筋，赤芍、桂枝行氣活血，杜仲?gòu)?qiáng)壯筋骨，毛姜活血化瘀，續(xù)斷強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎，桂枝溫經(jīng)止痛、活血，川芎活血行氣，土鱉蟲通絡(luò)療傷、逐瘀破積，赤芍行瘀止痛。諸藥合用具有補(bǔ)腎壯骨、接骨續(xù)斷、活血化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，骨傷復(fù)原湯能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，最終改善血液黏度，發(fā)揮抗凝血作用，有效促進(jìn)骨折愈合［10］。

綜上所述，中藥口服配合手法復(fù)位后小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，利于減輕疼痛與腕關(guān)節(jié)腫脹度，改善腕關(guān)節(jié)功能。