加味丁香柿蒂湯治療頑固代謝障礙性呃逆臨床研究

肖雅麗

（江西省贛州市腫瘤醫(yī)院藥械科，江西 贛州 341000）

頑固代謝障礙性呃逆以呃逆頻繁、癥狀頑固、持續(xù)時間大于24h為特點，是臨床上病情較為復雜的消化系統(tǒng)綜合征，主要繼發(fā)于腫瘤患者放化療過程中，對飲食、睡眠、情緒等多方面造成影響，甚至不利于后續(xù)治療，使患者心理及軀體遭受雙重痛苦［1］。本研究用加味丁香柿蒂湯治療頑固代謝障礙性呃逆療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共52例，均為2017年8月至2019年10月我院收治的頑固代謝障礙性呃逆患者，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各26例。對照組男15例，女11例；年齡18～70歲，平均（45.68±3.71）歲；食道癌5例，肺癌7例，胃癌8例，白血病6例。觀察組男18例，女8例；年齡19～70歲，平均（46.13±3.05）歲；食道癌4例，肺癌7例，胃癌10例，白血病5例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《消化系統(tǒng)疾病》［2］中相關(guān)診斷標準，呃聲或低或高，膈肌痙攣持續(xù)時間大于等于24h，自行停頓30～60min后復起；呃逆癥狀嚴重者呃聲無停頓，頻繁發(fā)作，晝夜不停。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》［3］中脾胃虛寒證辨證標準，表現(xiàn)為脘腹脹滿、呃逆、呼吸困難、泛吐清水；胸脅脹悶、食少乏力、手足不溫、失眠多夢；舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈細數(shù)。

納入標準：①符合上述診斷標準；②肝、腎功能及心電圖檢查均正常；③Karnofsky評分大于等于70分；④預計生存時間大于等于3個月；⑤自愿參與，簽署知情同意書。

排除標準：①依從性差；②伴有代謝性疾??；③存在應激性創(chuàng)傷或急慢性感染；④臨床資料不全；⑤精神障礙，無法完成研究。

2 治療方法

對照組行西藥治療。肌內(nèi)注射氯丙嗪注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準字H32022147）25mg，日3次；或甲氧氯普胺片（廣東逸舒制藥有限公司，國藥準字H44023152）口服，1次100mg，日3次。

觀察組用加味丁香柿蒂湯治療。藥用吳茱萸6g，大棗6枚（約10g），陳皮、丁香、生姜、人參各10g，法半夏12g，柿蒂、枳殼各15g。水煎取汁100mL，分2～3次溫服（每次服用時再加200mL溫水沖兌）。

兩組均連續(xù)治療5天。

3 觀察指標

中醫(yī)證候積分：分別于治療前及治療5天評估脘腹脹滿、呼吸困難、食少乏力、失眠多夢等癥狀改善情況，依據(jù)癥狀嚴重程度分別賦予0、1、2、3分，表示無癥狀、輕微癥狀、中度癥狀、重度癥狀，總評分越高表示癥狀越嚴重。

體能評分：采用卡式功能狀態(tài)評分表（Karnofsky performance status，KPS）對體能狀況展開評估，滿分100分，KPS評分越高表示體能越好。

癥狀改善情況：藥物起效時間、呃逆停止時間、呃逆緩解時間。

不良反應：惡心嘔吐，嗜睡，日間鎮(zhèn)靜。

4 療效標準

痊愈：治療1天后呃逆癥狀全部消失。顯效：治療1天后呃逆癥狀較治療前明顯減輕，或呃逆間隔時間延長，重復治療1天后各癥狀全部消失。有效：治療2天后呃逆癥狀好轉(zhuǎn)，呃逆間隔時間延長，重復治療1～3天后各癥狀基本消失，部分偶有復發(fā)，不影響生活質(zhì)量。無效：治療5天以上后呃逆方可控制，或各癥狀均無明顯變化，甚至病情加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)證候積分及KPS評分比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分及KPS評分比較 （分，±s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分及KPS評分比較 （分，±s）

組別 例 中醫(yī)證候積分 KPS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 26 10.53±2.37 2.38±0.54 61.88±10.47 82.79±6.53對照組 26 10.60±2.41 4.92±0.55 62.03±10.08 70.46±6.32 t 0.106 16.803 0.053 6.918 P 0.916 0.000 0.958 0.000

兩組癥狀緩解時間比較見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間比較 （±s）

表3 兩組癥狀緩解時間比較 （±s）

組別 例藥物起效時間（min）呃逆停止時間（d）呃逆緩解時間（min）觀察組26 10.16±2.53 3.40±1.27 3.28±0.79對照組26 22.54±2.96 6.18±1.35 5.11±0.83 t 16.212 7.648 8.143 P 0.000 0.000 0.000

兩組不良反應發(fā)生率比較見表4。

表4 兩組不良反應發(fā)生率比較 例（%）

6 討 論

呃逆屬中醫(yī)“噦”范疇。《靈樞·口問》中記載“谷入于胃，胃氣上注于肺，今有故寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦”。指出呃逆的發(fā)生與使用過量生冷食物、突吸冷空氣、寒氣積聚于中焦導致濁氣不降、胃陽損傷、氣逆動膈；或因體質(zhì)虛弱、心血虧虛、津液不足、胃失潤養(yǎng)造成胃氣不降，進而引發(fā)膈動氣逆致呃逆等因素相關(guān)［4-6］。《類證活人書問》中記載：“凡咳逆多有先熱吃生冷，或涼藥多，相激而成”。呃逆病位在膈，臨床治療應以降逆和胃、利氣寬胸為基本原則。

氯丙嗪為分噻嗪類抗精神病藥物，其藥理作用在于可阻斷網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的α腎上腺素受體，抑制嘔吐中樞，發(fā)揮一定的抑制嘔吐作用。但對于藥物敏感者，肌注氯丙嗪可引發(fā)嗜睡等不良反應，并導致注射部位劇烈疼痛，使得治療依從性受到影響［6］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組、治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，KPS評分高于對照組，藥物起效時間、呃逆停止時間、呃逆緩解時間均短于對照組，兩組不良反應比較差異無意義。表明加味丁香柿蒂湯治療頑固代謝障礙性呃逆療效較好，各臨床癥狀均在短時間內(nèi)得到有效緩解，有助于促進預后恢復，安全可靠。丁香柿蒂湯始載于《癥因脈治》，為理氣方，臨床常用于治療膈肌痙攣等胃氣虛寒。方中吳茱萸疏肝下氣、散寒止痛，大棗補中益氣，陳皮疏理氣機、行氣和中，丁香、柿蒂溫中降逆止呃，生姜溫中止嘔，人參復脈固脫、補中益氣，法半夏降逆止嘔，枳殼行氣消積。諸藥合用，具有降逆止呃、溫中益氣功效［7-8］。

綜上所述，加味丁香柿蒂湯治療頑固代謝障礙性呃逆療效較好，治療時間短，安全性高。