正骨復位結合中藥分極直流溫熱導入治療腰腿痛療效觀察

王玉英

（河南省濟源市中醫院針康中心，河南 濟源 459000）

腰腿疼痛是基于肌肉關節疼痛所引發的活動障礙所致，老年人為多發群體，多為腰椎間盤突出癥、骶髂關節錯位、腰肌勞損等引起［1］。本研究用中醫正骨復位聯合中藥分極直流溫熱導入治療腰腿痛效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2017年3月至2019年3月我院收治的腰腿痛患者，隨機分為兩組各25例。對照組男17例，女8例；年齡52歲～75歲，平均（63.25±3.07）歲；腰間盤突出12例，腰椎小關節紊亂8例，骶髂關節錯位2例，腰肌勞損3例；單側疼痛16例，雙側疼痛9例，平均病程（5.21±2.34）年。觀察組男16例，女9例；年齡51歲～75歲，平均（62.48±3.29）歲；腰間盤突出8例，腰椎小關節紊亂7例，骶髂關節錯位5例，腰肌勞損5例；單側疼痛14例，雙側疼痛11例；平均病程（6.12±3.77）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標準：①有明確的腰腿痛癥狀；并經影像學確診，②年齡18～75歲；③知情同意；④醫院倫理委員會批準。

排除標準：①嚴重性臟器功能受損或急性脊柱損傷、并伴有脊髓癥狀；②存在骨折、結核、惡性腫瘤、各種感染性、化膿性疾病，各種潰瘍性皮膚病；③年齡大于75歲；④伴有嚴重的骨質疏松；⑤經期及妊娠期婦女；⑥精神認知障礙或意識障礙；⑦依從性差。

2 治療方法

兩組均用中醫正骨復位治療。①腰椎部旋轉復位法：患者俯臥位，平躺在按摩床上，醫師用兩拇指自上而下按壓兩側臀上皮神經及臀中肌，力度由輕到重，以感覺大腿近膝關節處及小腿外側部有脹麻感為標準，查清側偏最明顯的棘突，或者肌痙攣、壓痛明顯的棘突旁，用一拇指固定，另一手拇指推擠棘突向對側外上方的同時，另一手向后稍上方旋轉，聽到“喀”的一聲，表示復位成功。治療中要注意是否存在多個腰椎關節錯位，如果是應全部復位。②骶髂關節復位法：患者健側臥位，身體靠近床邊，健側下肢伸直，患側屈膝屈髖。醫者面對患者站立，一手扶住患者肩部向后固定其身體，另一手按住患側臀部向前向下做最大限度按壓，借助杠桿作用，使骶髂關節復位。③腰部放松手法：將患者腰肌給予松解，患者取俯臥位，雙下肢自然伸直，醫師用掌根揉法對患者腰肌按摩，反復進行4～5次，重點在肌緊張及疼痛處施術，用拇指按法按壓疼痛點，并在肌緊張處用撥法分筋理筋，然后由上向下推骶棘肌5次；其次為松解臀肌，患者取俯臥位，醫師用手掌根部揉壓患者臀部，然后在臀中肌處進行分筋理筋，再用肘部按壓梨狀肌，最后用掌根由上而下推大腿后側3～6次。④腿部直腿抬高拉筋手法：醫師一手握住患者的患肢踝部，一手握住膝部，然后做抬高下肢和牽拉大腿的動作，度數和力度以患者能耐受為標準，反復進行4～6次。每日早晚各1次，7天為一療程。

觀察組另用中藥分極直流溫熱導入治療。陽極藥用制川烏、制草烏各30g，紅花、沒藥、防已各20g；陰極藥用川芎30g，威靈仙60g，虎杖20g，陳醋10g。加水1500mL，煎至成500mL藥液備用。用北京御健康復醫療儀器有限公司的RYD-ⅡE型溫熱直流藥物導入儀，商品編號ECS004750，陽極用陽極藥液，陰極用陰極藥液，將正負極放置到對應吸水板上，結合患者耐受程度輸入電流，分極導入疼痛部位進行治療。每日早晚各1次，1次30min。7天為一療程，共治療4個療程。

兩組治療后均進行適當的腰背部肌肉功能鍛煉，并佩戴護腰。

3 觀察指標

兩組疼痛評分、Barthel指數與Fugl-Meyer評分。

疼痛程度：以數字評分法（NRS）［2］，用0～10分表示疼痛的強度，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，分數越高說明疼痛越嚴重。

Barthel指數［3］：包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、上廁所、床椅轉移、平地行走45m、上下樓梯，總分100分，分數越高表示日常生活活動能力越好。

Fugl-Meyer評定量表（FMI）［4］：下肢運動評分滿分34分。分數越高表示運動功能越好。

4 療效標準

參考《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，腰腿部活動正常，對正常生活、工作無影響。顯效：臨床癥狀、體征基本消失，腰腿部活動正常，勞累后有輕微疼痛，對正常生活、工作略有影響。有效：臨床癥狀、體征明顯改善，但仍有輕微疼痛感，對正常生活、工作有明顯影響。無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后1d 治療后5d 治療后15d觀察組 25 6.32±1.05 3.05±1.03 1.05±0.65 0.65±0.48對照組 25 6.40±1.15 3.12±1.34 2.01±0.65 1.72±0.14 t 2.526 2.168 7.625 7.848 P 0.251 0.568 0.043 0.040

兩組Barthel指數與Fugl-Meyer評分比較見表2。

表2 兩組Barthel指數與Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

表2 兩組Barthel指數與Fugl-Meyer評分比較 （分，±s）

組別 例 Barthel指數 Fugl-Meyer治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 30.52±2.26 89.26±3.15 11.69±1.25 33.25±3.18對照組 25 30.70±2.59 75.32±3.42 11.70±1.59 28.26±2.37 t 2.625 9.544 2.164 10.051 P 0.168 0.003 0.108 0.005

兩組治療總有效率比較見表3。

表3 兩組治療總有效率比較 例（%）

6 討 論

腰腿痛可能是由于小關節錯縫或滑膜嵌頓所引起，造成水腫、痙攣、錯位以及炎癥反應［6］。長時間反復的疼痛易產生肢體功能障礙，常規治療之后容易反復發作，影響患者的健康以及生活質量［7-8］。

腰腿疼痛屬中醫“痹證”范疇。多是由于氣滯血瘀、肝腎虧虛、風寒濕邪等因素所引發，致使氣血受阻，不通則痛。因此治療需改善不通。正骨復位手法是中醫傳統治療手法，能夠通過松動并糾正偏移關節，松解關節囊及韌帶，改變突出物、周圍組織和神經根的關系，松解粘連的組織，幫助其恢復生理解剖位置。中藥分極直流溫熱導入可使毛細血管擴張，改善病變部位的血運和營養，并克服極化電場的形成，增加藥物離子的數量和濃度，促進病變部位的炎癥吸收。兩者聯合能糾正關節紊亂，解除痙攣、松解粘連，達到鎮痛、消炎、消腫等作用。本次研究，在治療前兩組疼痛評分均超過了6分，經不同方案治療后，觀察組從治療后1d的（3.05±1.03）分，下降到治療后15d的（0.65±0.48）分，對照組從治療后1d的（3.12±1.34）分，下降到治療后15d的（1.72±0.14）分，兩組疼痛程度改善效果差異顯著。說明雖然兩種中醫治療方案均能夠達到較好的疾病治療效果，但在改善疼痛程度上，中藥分極直流溫熱導入更為直接，發揮抑制疼痛效果也相對較好。

綜上所述，正骨復位結合中藥分極直流溫熱導入治療腰腿痛療效較好。