通絡清熱湯治療盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀兼郁熱型臨床觀察

伍雪萍，付艷萍，呂珊珊，劉瓊輝

（1.湖南中醫藥大學2018級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫院，重慶 墊江 408300）

盆腔炎性疾病后遺癥（ Sequelae Pelvic Inflammatory Disease，SPID），其原因多歸咎于PID臨床發作時未得到及時、有效的診斷或治療從而導致的一系列的慢性盆腔炎性疾病。臨床主要表現為不孕、異位妊娠、下腹墜脹感、慢性盆腔疼痛、腰骶部酸痛等［1］。本研究用通絡清熱湯治療盆腔炎性疾病后遺癥氣滯血瘀兼郁熱型，探討其對于改善臨床癥狀及子宮血液微循環的作用，現報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2019年5月至2020年5月重慶市墊江縣中醫院婦科就診患者，按隨機數字表法分為通絡清熱湯組和膈下逐瘀湯組各45例。通絡清熱湯組年齡20～45歲，平均（34.11±6.85）歲；平均病程（32.76±15.68）個月。膈下逐瘀湯組年齡20～45歲，平均（33.42±6.46）歲；平均病程（35.98±17.84）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：中醫標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］及《中醫婦科學》［3］（第2版）有關標準擬定。氣滯血瘀證主癥：①少腹脹痛或刺痛；②經前情志煩悶或乳房脹痛；次癥：①經行腰腹疼痛加重；②經色暗紅，多有塊，瘀血塊排出則痛減；③帶下量多，色黃，質稠；舌脈：舌體紫黯或有瘀斑、瘀點，苔薄，脈弦澀”。主癥必須全部具備，至少有1項次癥，聯系舌象及脈象便可診斷。西醫診斷參照《婦產科學》［1］（“十二五”國家級規劃教材）有關內容制定。①曾患過急性盆腔炎性疾病的病史；②小腹脹痛或刺痛為主要癥狀，常在勞累以及性交、經期前后加重。白帶量增多，呈黃色，或伴隨異味。③結締組織病時，子宮常呈后位，活動局限，子宮一側或雙側有片狀增厚、壓痛；輸卵管炎時，在子宮一側或雙側可觸及條索狀增粗，并伴隨壓痛；若為輸卵管積水或者囊腫，則可接觸到囊性腫物，活動多有受限，可伴有壓痛。體征最少同時具有子宮活動受限并伴隨壓痛，附件區壓痛。

排除標準：①不符合納入標準；②未獲得知情同意；③同時有圍絕經期綜合征；④存在嚴重疾病；⑤臨床資料不全；⑥神志異常及不同意調查；⑦不按規定用藥，或近3個月曾服用過類似藥物，導致臨床效果無法判斷；⑧妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

通絡清熱湯組口服通絡清熱湯。藥用水蛭6g，土鱉蟲8g，赤芍15g，丹皮15g（去心），桃仁10g（去皮尖），川楝子12g，當歸12g，川芎9g，紅花8g，郁金15g，虎杖20g，土茯苓15g，黃柏12g。（由墊江縣中醫院藥房專人按照統一標準進行煎制）每日1劑，每日2次，每次100mL。于經期后第3天開始服藥，15天為1個療程，連服3個療程，經期停藥。服藥期間禁食生冷、油膩、辛辣食物。

膈下逐瘀湯組口服膈下逐瘀湯。藥用五靈脂6g，當歸9g，川芎6g，桃仁9g（研泥），丹皮6g，赤芍6g，烏藥6g，延胡索3g，甘草9g，香附5g，紅花9g，枳殼5g。（由墊江縣中醫院藥房專人按照統一標準進行煎制），日1劑，日2次，每次100mL。于經期后第3天開始服藥，1個療程為15天，連服3個療程，經期停用。服藥期間禁食生冷、油膩、辛辣食物。

3 觀察指標

治療前后癥狀或體征的評分包括小腹部脹痛或刺痛、白帶異常、月經異常情況、經期腰酸脹以及舌脈。

治療前后超聲檢測下非經期的子宮血流動力學的指標［血流收縮期最大流速（Peak Systolic Velocity，PSV）、血流阻力指數（Resistant Index，RI）、搏動指數（Pulsatility index，PI）的變化。

用SPSS22.0統計軟件處理數據，計數資料以（%）表示，計量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中慢性盆腔炎癥狀分級量化標準擬定，對下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下異常、月經異常等癥按照無、輕、中、重分別記為0、3、6、10分，對舌象、脈象按照均無、兩者有其一、兩者均有，分別記為0、2、5分，其他伴隨癥狀按照無、有分別記為0、5分。各癥狀評分的綜合為中醫證候評分。

療效指數=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

中醫證候療效標準。痊愈：療效指數大于等于95%，停藥1個月內未復發。顯效：療效指數為70%～95%。有效：療效指數為30%～70%。無效：療效指數小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組診療前后證候積分比較見表2。

表2 兩組診療前后證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組診療前后證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與膈下逐瘀湯組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后通絡清熱湯組 45 21.33±8.36 5.02±2.98*△膈下逐瘀湯組 45 21.36±8.25 8.98±2.13*

兩組治療前后子宮血流動力學比較見表3。

表3 兩組治療前后子宮血流動力學比較 （±s）

表3 兩組治療前后子宮血流動力學比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與膈下逐瘀湯組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 PSV（cm/s） RI PI通絡清熱湯組 45 治療前 0.45±0.08 0.93±0.18 3.08±0.45治療后 0.56±0.06*△ 0.45±0.13*△ 2.28±0.28*△膈下逐瘀湯組 45 治療前 0.47±0.05 0.95±0.16 3.09±0.51治療后 0.52±0.07* 0.63±0.20* 2.56±0.31*

6 討 論

中醫認為盆腔炎性疾病后遺癥的病因大多因為月經過后或者女子生產后，胞門未閉合之際，此時正是女子正氣虛弱之時，恰逢外邪入侵人體，和人體內的沖任氣血相互爭執不下，從而致使女子胞宮受邪，累及全身；或著是宮腔操作不規范等原因致使外邪乘機侵犯女子生殖器官，阻滯氣機，氣血郁滯而致［3］。依據不同的癥狀，中國中醫藥出版社第8版《中醫婦科學》將其分為濕熱瘀結型、氣滯血瘀型、寒濕瘀滯型、氣虛血瘀型［3］。王彩霞教授通過長期的臨床實踐結合理論認為重慶地區高發的盆腔炎性疾病后遺癥的癥型為氣滯血瘀兼郁熱型［4］。本研究中通絡清熱湯針對氣滯血瘀兼郁熱型注重行氣通絡、清利濕熱。方中水蛭咸苦入血通泄，主歸肝經，有破血消癥，逐瘀通經之用，土鱉蟲咸寒，破血祛瘀，久病入絡，兩者共為君藥可破阻絡之瘀血；桃仁擅長通瘀祛滯，丹皮可清瘀久所化之熱，赤芍苦寒，善泄肝火，泄血分郁熱，三者為臣藥，合用可祛瘀血，同時又可泄肝火，清郁熱；川芎于下焦而言可調經，于中焦而言可開散郁結，同時又能活血通滯、行氣祛瘀，善止痛為醫治氣滯血瘀諸痛癥的要藥；川楝子在行氣止痛的同時又可疏肝泄熱，為治肝郁氣滯疼痛要藥；當歸補血又可活血，使瘀血得去，新血得生，同時還化瘀止痛；紅花秉辛散溫通之性，行活血通經、祛瘀止痛之功；郁金既能活血祛瘀，又能疏肝行氣解郁，而且郁金苦寒淸泄入肝經，疏泄肝膽，清利濕熱。土茯苓能夠入絡，能除蘊久之濕熱；虎杖清熱利濕，活血散瘀止痛，黃柏清熱燥濕擅長清下焦濕熱，兩藥相伍可清熱活血除濕。諸藥相伍，活血祛瘀同時補血養血不傷正，疏肝解郁又能淸利濕熱。

研究結果顯示，通絡清熱湯組有效率高于膈下逐瘀湯組，通絡清熱湯組的癥狀或體征明顯改善所用的時間也較膈下逐瘀湯組短，通絡清熱湯組的PSV、PI、RT等指標較膈下逐瘀湯組的明顯改善。故在辨證分析盆腔炎性疾病證型的基礎上結合當地致病特點采用分病分型分特點致病的方法對重慶地區高發的盆腔炎性疾病氣滯血瘀兼郁熱型進行論治取得良好療效。

通絡清熱湯治療盆腔炎性疾病氣滯血瘀兼郁熱型臨床療效較好。