建中和胃湯結合溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾虛畏寒型療效觀察

趙 紅

（山東省青島市市北區人民醫院，山東 青島 266033）

慢性淺表性胃炎是由病毒、細菌、幽門螺桿菌、膽汁反流等因素導致胃黏膜發生炎癥性病變所致［1］。慢性淺表性胃炎早期癥狀較輕，若治療不及時或治療不當可發展為萎縮性胃炎，甚至演變為胃癌［2-3］。本研究用建中和胃湯及溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾虛畏寒型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2019年1月至2020年1月我院收治的慢性淺表性胃炎患者，采用隨機數字表法分為兩組各43例。對照組女15例，男28例；年齡26～71歲，平均（48.75±4.36）歲；文化程度為高中及以下15例，大專22例，本科及以上6例；病程1～9年，平均（4.75±1.19）年。觀察組女16例，男27例；年齡28～68歲，平均（48.70±4.39）歲；文化程度為高中及以下16例，大專23例，本科及以上4例；病程1～9年，平均（4.30±1.11）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷標準符合《中國慢性胃炎共識意見（2017年，上海）》［4］診斷標準，伴有不同程度中上腹不適、飽脹、厭食、消化不良、噯氣等癥狀，一般進食后加重；內鏡檢查出現水腫、紅斑，或有滲血、出血等表現。中醫診斷標準符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見（2017）》［5］關于脾虛畏寒型慢性淺表性胃炎診斷標準，胃脘隱痛、喜按喜暖為主癥；食后脹滿、納呆少食、神疲乏力、大便稀搪為次癥；脈沉細、苔薄白或白厚、舌質淡有齒痕。

納入標準：①符合診斷標準；②臨床資料完整；③認知功能正常，能正常交流；③近1個月內未接受其他藥物治療；③自愿參加本研究。

排除標準：①暈針；②慢性萎縮性胃炎；③嚴重傳染性疾病；④合并嚴重心肝腎功能異常及造血系統疾病。

2 治療方法

對照組用西藥治療，口服硫糖鋁混懸液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H10950279）1.0g，日3次；口服奧美拉唑腸溶片（云鵬醫藥集團有限公司，國藥準字H20123239）20mg，日2次；服用枸櫞酸莫沙必利片（成都康弘藥業集團股份有限公司，國藥準字H19990313）5mg，日3次。

觀察組用建中和胃湯（自擬）聯合溫針灸治療。建中和胃湯藥用大棗10g，白芍15g，干姜10g，桂枝10g，炙甘草6g，炙黃芪30g，飴糖30g。脘腹脹氣加延胡索10g，炒香附10g；消化不良加陳皮10g，雞內金24g；反酸加瓦楞子30g；便秘加火麻仁10g，肉蓯蓉10g；完谷不化、大便溏薄、畏寒肢冷加茯苓15g，山藥15g；口干加天花粉10g，石斛15g。水煎，分早晚2次服用。溫針灸主穴取氣海、中脘、足三里，配穴取梁門、上脘、三陰交、內關、合谷。對穴位進行消毒，使用0.25×40mm一次性無菌針灸針（天津華鴻醫材有限公司生產），梁門、上脘、內關、合谷進行平補平瀉，氣海、中脘、足三里以及三陰交進行針刺提插補法，并溫針灸氣海、中脘、足三里，針柄上穿置長為2cm艾條溫針灸，留針時間30min，1周5次。

兩組均連續治療3周。

3 觀察指標

治療前、治療3周后中醫證候積分，參照參考文獻［6］進行記錄，主癥（胃脘隱痛、喜按喜暖）積分為0、2、4、6分，次癥（神疲乏力、食后脹滿）積分為0、1、2、3分。

治療前、治療3周后血清炎性因子和胃腸激素，抽取5mL空腹靜脈血，離心分離血清后，采用酶聯免疫吸附測定白細胞介素6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α），試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供；采用放射免疫法檢測胃動素（MTL）和胃泌素（GAS）。

治療期間惡心嘔吐、輕度腹瀉不良反應發生情況。

4 療效標準

臨床療效。治愈：臨床癥狀、體征消失，中醫證候總積分較治療前減少95%及以上。顯效：臨床癥狀、體征顯著好轉，中醫證候總積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征有所好轉，中醫證候總積分減少30%～69%。無效：未能達到“有效”標準，甚至惡化。

胃鏡療效。臨床治愈：慢性炎癥轉為輕度，胃黏膜活動性炎癥消失。顯效：慢性炎癥好轉，胃黏膜急性炎癥基本消失。有效：慢性炎癥有所減輕，胃黏膜病變范圍較治療前縮小50%以上。無效：未達“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組胃鏡療效比較見表2。

表2 兩組胃鏡療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

組別 例 胃脘隱痛 喜按喜暖 神疲乏力 食后脹滿治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 3.17±0.69 1.87±0.85 3.33±0.68 2.28±0.52 2.36±0.26 1.25±0.48 2.26±0.25 1.40±0.23觀察組 43 3.20±0.70 1.03±0.45 3.42±0.66 1.11±0.38 2.35±0.29 0.82±0.45 2.31±0.30 0.63±0.21 t 0.200 5.727 0.623 11.912 0.168 4.286 0.840 16.212 P 0.842 0.000 0.535 0.000 0.867 0.000 0.404 0.000

兩組治療前后炎性因子水平比較見表4。

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

表4 兩組治療前后炎性因子水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 IL-6 TNF-α治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 43 28.78±6.03 24.69±4.21 3.647 0.001 31.78±6.33 26.74±5.34 3.991 0.000觀察組 43 28.64±6.15 19.52±4.06 10.416 0.000 31.62±6.32 22.56±5.57 7.052 0.000 t 0.107 5.797 0.117 3.552 P 0.915 0.000 0.907 0.001

兩組治療前后胃腸激素水平比較見表5。

表5 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

表5 兩組治療前后胃腸激素水平比較 （ng/L，±s）

組別 例 MTL GAS治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 43 182.36±20.54 210.63±21.55 6.227 0.000 109.57±16.53 122.95±20.55 3.327 0.001觀察組 43 182.74±20.43 230.41±22.68 10.241 0.000 109.41±16.51 135.67±21.42 6.367 0.000 t 0.086 4.146 0.045 2.810 P 0.932 0.000 0.964 0.006

兩組不良反應發生情況比較見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

慢性淺表性胃炎屬中醫“痞滿”“胃脘痛”等范疇，病機是由脾胃運化失常、肝氣橫逆、憂思傷脾、飲食不節導致脾胃虛損［7］。脾虛畏寒型慢性淺表性胃炎雖病變在胃，但與脾臟虛寒密切相關。因此，治療應以養胃滋陰、健脾益氣、燥濕理氣為原則。

建中和胃湯是在張仲景“建中和胃湯”的基礎上加減而來，由大棗、白芍、干姜、桂枝、炙甘草、炙黃芪、飴糖組成，可健脾和中，補益氣血，溫里止痛。溫針灸是艾灸和針刺相結合的一種方法，通過腧穴、經絡作用達到治療的目的。研究結果顯示，觀察組中醫證候積分低于對照組，臨床療效、胃鏡療效高于對照組，IL-6、TNF-α水平低于對照組，MTL、GAS水平高于對照組，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，表明建中和胃湯聯合溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾虛畏寒型療效較好，能緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平，改善胃腸激素水平，且無嚴重不良反應。建中和胃湯方中大棗補中益氣、養血安神，白芍柔肝補血、養血益陰、緩急止痛，干姜回陽通脈、溫中散寒、溫肺化飲，桂枝溫經通絡，飴糖補脾益氣、緩急止痛，炙甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏補氣生肌、益氣養胃、溫中健脾、緩急止痛之效。脾虛畏寒型慢性淺表性胃炎一旦發生，引起機體內IL-6、TNF-α水平大量釋放，MTL、GAS水平價格低，其水平高低與疾病嚴重程度密切相關。經治療后，觀察組IL-6、TNF-α水平明顯降低，MTL、GAS水平明顯上升。藥理研究證實，白芍具有抗炎殺菌的作用，干姜具有抗炎、抑制胃酸分泌的作用，能有效降低機體炎性反應，而飴糖具有健脾養胃的作用，利于胃腸腸道健康，能有效改善胃腸激素水平。建中和胃湯能夠起到更好的拮抗炎性反應、改善胃腸動力的作用。研究表明，溫針灸對于協調人體陰陽氣血運行、促進局部血液循環具有積極的作用，且在祛濕逐寒、活絡痛經方面效果顯著，能夠保護胃黏膜、改善胃腸運動［8］。溫針灸氣海、中脘、足三里為主穴，其中氣海行針可養生強體；中脘為胃的募穴，針刺補法加以溫針可健脾和胃，溫中散寒；足三里為足陽明胃經之合穴以及胃之下合穴，溫補脾陽、通經活絡、補益氣血，能夠促進胃腸功能恢復。配合梁門、上脘、三陰交、內關、合谷穴，疏通脈絡、調和氣血，健脾和胃。研究發現，溫針灸能夠加速局部血液循環，協調人體陰陽氣血運行，激發臟腑經絡之正氣，能夠提高機體免疫力，改善胃腸動力，起到保護胃黏膜的作用。

綜上所述，建中和胃湯聯合溫針灸治療慢性淺表性胃炎脾虛畏寒型療效較好，能緩解臨床癥狀，降低炎性因子水平，改善胃腸動力，無明顯不良反應，安全性較高。