丹參川芎嗪注射液聯合西洛他唑治療糖尿病神經病變氣虛血瘀型臨床觀察

賈 琳，田 琳

（河南省鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450003）

本研究用丹參川芎嗪注射液聯合西洛他唑治療糖尿病神經病變氣虛血瘀型效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為2019年1月至2020年3月鄭州市第九人民醫院收治患者，符合中醫［1］及西醫［2］相關診斷標準，辨證分型為氣滯血瘀型［3］。隨機分為兩組各55例。試驗組男29例、女26例，年齡46.6～73.5歲、平均（59.6±8.6）歲，平均糖尿病病程（12.8±4.2）年，平均周圍神經病變病程（8.5±3.2）年。對照組28例、女27例，年齡47.5～75.2歲、平均（58.8±9.7）歲，平均糖尿病病程（13.2±5.3）年，平均周圍神經病變病程（8.8±3.1）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：有典型的臨床癥狀，肌電圖顯示2條或2條以上神經傳導速度變慢，簽署知情同意書。

排除標準：胸腰椎疾患導致的下肢神經損傷，由于營養障礙、靜脈血栓、化學物質損害以及其他原因引起，合并有血液系統、心腦血管和免疫系統等嚴重疾病，Ⅰ型糖尿病和其他特殊類型的糖尿病，近期有雙手指、足部及下肢皮膚破潰或感染。

2 治療方法

兩組均依據《中國糖尿病防治指南》［3］應用降糖、降脂藥物，必要時給予胰島素，合并高血壓、冠心病給予降壓、抗血小板及擴張冠脈等治療，規律飲食，適當運動。給予西洛他唑片50mg，每日2次口服。

試驗組加用丹參川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，國藥準字H52020959）10mL加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈靜滴，治療4周。

3 觀察指標

對疼痛、感覺異常、皮膚寒冷或發熱、肌萎縮等癥狀進行評分，按照癥狀有無和輕重程度分為無、輕、中、重4個等級，分別記0、1、2、4分。

用高頻超聲檢測上肢橈神經與正中神經內部回聲結構與神經縱、橫徑大小，腓總神經、正中神經的運動和感覺傳導速度（MNCV、SNCV）采用美國尼高力儀器公司生產的神經電生理儀進行檢測。

檢測鐵蛋白（SF），超氧化物歧化酶（SOD），總抗氧化能力（T-AOC）水平。

4 治療結果

兩組證狀評分見表1。

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

表1 兩組癥狀評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 40 22.35±4.16 14.52±3.55*△對照組 40 23.25±5.25 16.63±2.51*

兩組神經超聲影像結果見表2。

表2 兩組神經超聲影像結果比較 （mm，±s）

表2 兩組神經超聲影像結果比較 （mm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 橈神經 正中神經縱徑 橫徑 縱徑 橫徑治療前試驗組 40 4.85±0.26 1.98±0.22 5.98±0.31 3.88±0.26對照組 40 4.88±0.33 1.99±0.19 6.01±0.46 3.86±0.31治療后 試驗組 40 4.12±0.23*△1.33±0.21*△5.03±0.29*△3.10±0.25*△對照組 40 4.51±0.26*1.63±0.18*5.53±0.36*3.45±0.26*

兩組神經傳導速度見表3。

表3 兩組神經傳導速度比較 （m/s，±s）

表3 兩組神經傳導速度比較 （m/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 腓總神經 正中神經MNCV SNCV MNCV SNCV治療前試驗組 40 35.16±3.26 27.48±2.16 50.23±3.68 39.63±2.45對照組 40 36.25±4.15 28.63±3.15 50.42±4.61 39.75±2.18治療后 試驗組 40 43.26±3.25*△34.15±2.63*△58.46±2.96*△48.63±3.05*△對照組 40 39.15±3.22*31.20±2.05*55.33±2.84*42.51±2.46*

兩組SF、T-AOC、SOD指標見表4。

表4 兩組SF、SOD、T-AOC指標比較 （±s）

表4 兩組SF、SOD、T-AOC指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

時間 組別 例 SF（ng/mL） SOD（U/mL） T-AOC（U/mL）治療前 試驗組 40 236.45±52.13 73.26±10.26 13.62±1.63對照組 40 242.36±62.15 72.63±11.49 13.62±3.52治療后 試驗組 40 149.63±23.15*△ 85.63±14.96*△ 11.26±3.25*△對照組 40 201.32±20.41* 78.63±11.08* 9.15±2.08*

5 討 論

DPN發病機制復雜，可能涉及機體氧化應激還原以及炎性介質暴發反應。西洛他唑可以抑制血小板磷酸二酯酶活性，提高血管內皮胞漿中環磷酸腺苷水平，發揮擴張外周血管、抑制血小板積聚、改善神經血液灌注作用，同時其還可下調血管內皮細胞黏附分子、抑制炎性因子誘導的核因子轉錄等［4］。

中醫認為消渴遷延日久，瘀血內生，陰虛傷氣，燥熱傷陰耗氣，終致氣陰兩虛，氣虛失于固攝，則精微瘀積，阻滯脈絡。丹參川芎嗪注射液可祛瘀止痛、活血通絡。聯合用藥可快速緩解癥狀，改善機體氧化應激程度。藥理研究證實，丹參素能夠促進纖維蛋白降解，清除自由基，改善微循環；川芎嗪能夠抑制醛糖還原酶活性，發揮抗氧化作用，同時也可降低血小板聚集性，防止血栓形成［5］。

丹參川芎嗪注射液聯合西洛他唑治療糖尿病周圍神經病變可降低機體氧化應激水平，提高感覺及運動神經傳導速度，促進臨床癥狀的緩解，提高療效。