中西醫結合治療腦梗死臨床觀察

李長琳，丁茹茹，趙 婧

（河南省職工醫院，河南 鄭州 450002）

腦梗死為局部腦組織出現供血障礙，致使腦組織缺血缺氧而變性壞死，神經功能缺損所致［1］。目前臨床常用依達拉奉治療［2］。研究表明，中西藥結合治療腦梗死有較好療效［3］。本研究用中西醫結合方法治療腦梗死療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為本院2018年5月至2020年1月診治患者，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡51～75歲，平均（62.48±3.61）歲；梗死區為丘腦12例，腦葉13例，基底節18例。對照組男25例，女18例；年齡52～76歲，平均（62.55±3.63）歲；梗死區為丘腦12例，腦葉14例，基底節17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納選標準：符合腦梗死診斷標準［4］，且經影像學檢查證實為腦梗死，之前未接受抗凝、溶栓等治療，意識清楚，愿意配合治療，知情同意且符合倫理學要求（倫理委員會批準）。

排除標準：合并嚴重肝、腎等緊要臟器病史，存在凝血機制異常，存在智力、精神障礙，對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予常規治療，包括降低顱內壓、抗血小板集聚、保持水電解質平衡、控制血壓等。另用依達拉奉（揚州制藥有限公司，國藥準字H20110007）30mg加入0.9%NaCl100mL混合后靜脈滴注，1天2次。

觀察組加用疏血通注射液（牡丹江友搏藥業有限責任公司，國藥準字Z20010100）6mL加入0.9%NaCl250mL混合后靜脈滴注，1天1次。

兩組均2周為一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［5］評價神經功能，滿分42分，分數越高表示神經缺損越嚴重。

采用Bathel指數評估日常生活能力（ADL），總分100分，分數越高表示ADL越好。

采取酶聯免疫法測定血清白細胞介素-6（IL-6），腫瘤壞死因子-α（TNF-α），C反應蛋白（hs-CRP）含量。

采用SWI技術評估側支循環建立情況，分為0～2級，無側支血管出現為0級，僅有部分梗死區出現側支血管為1級，梗死區全部出現側支血管為2級［6］。

用SPSS20.0統計軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

痊愈：0級病殘程度，NIHSS評分下降超過90%。顯效：1～3級病殘程度，NIHSS評分下降45%～90%。有效：可獨立生活，NIHSS評分下降18%～44%。無效：不能獨立生活，NIHSS評分無變化甚至加重。

5 治療結果

兩組臨床療效見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組NIHSS評分及Barthel 指數見表2。

表2 兩組NIHSS評分及Barthel指數比較 （分，±s）

表2 兩組NIHSS評分及Barthel指數比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NIHSS評分 Barthel 指數治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 43 12.82±3.12 4.21±1.25*20.42±3.55 68.32±6.68*對照組 43 12.85±3.16 8.33±1.59*20.51±3.48 52.13±5.14*t 0.044 13.358 0.119 12.596 P 0.965 0.000 0.906 0.000

兩組血清IL-6、TNF-α、hs-CRP指標比較見表3。

表3 兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP指標比較 （±s）

表3 兩組IL-6、TNF-α及hs-CRP指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 IL-6（pg/L） TNF-α（ng/L） hs-CRP（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64.78±4.41 41.36±2.73* 3.14±0.44 1.78±0.40* 12.30±4.21 8.10±2.32*對照組 64.81±4.42 54.56±3.12* 3.16±0.45 2.12±0.46* 12.12±4.52 10.23±2.98*t 0.032 20.879 0.208 3.657 0.191 3.698 P 0.975 0.000 0.835 0.000 0.849 0.000

兩組側支循環血管分級見表4。

表4 兩組側支循環血管分級比較 例（%）

6 討 論

依達拉奉為腦保護劑，可以直接透過血腦屏障和損傷的腦血管及細胞以發揮療效。其作用原理為拮抗花生四烯酸生成，促使腦血管內皮細胞產生與發展，減少谷氨酸釋放，清除自由基，提高抗氧化酶活力，保護腦神經功能。

腦梗死屬中醫“卒中”范疇。病機為陰陽失調、氣虛血瘀，故治療當活血化瘀［7］。疏血通注射液主要成分為地龍、水蛭。地龍可通絡平喘、散熱定驚；水蛭可散瘀消癥、祛血通絡。藥理研究報道，地龍所含氨基酸與微量元素豐富，具有溶栓、降壓及抗凝等作用［8］。水蛭所含氨基酸、多肽類，拮抗氧自由基產生作用較強，具有良好的抗凝、抗血小板效果［9］。

有研究報道，炎癥反應加重對受損的腦組織與神經細胞有嚴重影響［10］。IL-6、TNF-α、hs-CRP均為重要的炎性因子，能夠反映機體炎癥情況。IL-6屬于促炎因子，出現炎癥時血清中IL-6含量也會升高；TNF-α屬于腫瘤壞死因子，其能夠促使T細胞分泌炎性因子，使機體炎癥反應加重；hs-CRP屬于促炎因子，還為反映動脈粥樣硬化的重要指標。依達拉奉聯合疏血通注射液治療腦梗死抑炎作用明顯。血管吻合是指血管可經各種動、靜脈之間相通，正常情況下血管吻合可調節機體血流，保持布區域充足的血液供應。如果機體某部位出現血栓等，則可通過側支循環建立來保持原區域血液供給，從而有助于病變部位修復［11］。中西藥合用可以促使側支循環建立。能夠抑制血小板聚集、降低血管阻力，使腦血流量升高。

中西醫結合治療腦梗死可顯著改善神經功能與日常生活能力。