燈臺葉顆粒聯(lián)合環(huán)酯紅霉素治療兒童類百日咳綜合征臨床觀察

王 芳，靳秀紅，張迎輝

（鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院/河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院兒童呼吸科，河南 鄭州 450053）

類百日咳綜合征以陣發(fā)性痙攣性咳嗽為特征，常咳得涕淚交流、面紅耳赤，大力吸氣時可出現(xiàn)猶如雞鳴樣吼聲，且病程長，可反復(fù)發(fā)作［1-2］。環(huán)酯紅霉素是臨床常用治療藥物，可有效抑制肺炎球菌、流感嗜血桿菌、百日咳桿菌等多種致病菌活性，減輕局部炎癥反應(yīng)，緩解咳嗽等癥狀［3］。本研究用燈臺葉顆粒聯(lián)合環(huán)酯紅霉素治療兒童類百日咳綜合征療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2018年3月至2020年3月我院診治患兒，按隨機數(shù)字表法分為兩組各43例。對照組男26例，女17例；年齡3～11歲，平均（6.17±1.54）歲；病程29～46天，平均（35.69±1.25）天；體重12～36kg，平均（22.34±1.47）kg；身高86～158cm，平均（116.58±4.68）cm；輕度16例，中度21例，重度6例。觀察組男28例，女15例；年齡3～10歲，平均（6.15±1.53）歲；病程30～47天，平均（35.71±1.26）天；體重11～35kg，平均（22.32±1.45）kg；身高87～158cm，平均身高（116.59±4.67）cm；輕度17例，中度20例，重度6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫(yī)符合《諸福棠實用兒科學(xué)（第8版）》［4］相關(guān)診斷。伴隨陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳后吸氣有雞鳴樣吼聲，夜間加重，伴有不同程度氣促、喘憋、咯痰等癥狀。胸部X線顯示肺部紋理粗糙，雙肺可聞及干濕啰音，實驗室檢測淋巴細胞計數(shù)和白細胞計數(shù)異常升高。中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》［5］頓咳相關(guān)診斷。眼瞼浮腫、面色青灰、精神煩躁、聲音嘶啞、納差、小便色青偏稀、痰中帶血，舌質(zhì)淡白、紅或紫，舌苔黃膩或白，脈滑或數(shù)，指紋紅紫淡滯浮沉可見于三觀部位。

納入標準：符合中、西醫(yī)診斷標準，有百日咳接種史，且百日咳病原學(xué)為陰性，家屬知情同意。

排除標準：對研究用藥過敏，近3天用過抗生素等相關(guān)藥物，伴隨哮喘等其他呼吸道疾病，肝腎功能障礙。

2 治療方法

兩組均予以霧化吸入、解痙、止咳等常規(guī)治療。并用環(huán)酯紅霉素干混懸劑［澳美制藥（海南）有限公司，國藥準字H20090269］15mg/（kg·d），12h1次口服。

觀察組加用燈臺葉顆粒（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準字Z53020312）10g，1日3次沖服。

兩組均用藥14天。

3 觀察指標

記錄咳嗽、喘憋、氣促和肺部啰音改善時間。

不良反應(yīng)包括腹瀉、惡心、皮疹。

用SPSS22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 療效標準

痊愈：咳嗽等癥狀消失，X片示無片影，血常規(guī)正常。顯效：咳嗽等癥狀明顯改善，X片示基本無片影，血常規(guī)指標接近正常。有效：咳嗽等癥狀有所好轉(zhuǎn)，血常規(guī)指標逐漸恢復(fù)。無效：臨床癥狀無改善，實驗室指標異常。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組癥狀改善時間比較見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較 （d，±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較 （d，±s）

組別 例 咳嗽 喘憋 氣促 肺部啰音觀察組 43 6.38±1.04 7.69±1.15 7.23±1.47 6.14±1.02對照組 43 8.25±1.57 9.43±1.38 8.96±1.52 7.98±1.13 t 6.511 6.352 5.365 7.926 P 0.000 0.000 0.000 0.000

對照組腹瀉1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%。觀察組惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.33%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

6 討 論

兒童類百日咳綜合征發(fā)病機制尚未完全明確，認為患兒機體免疫系統(tǒng)發(fā)育不全，致使抵抗力下降，易受肺炎支原體、腺病毒、巨細胞病毒等多種病原體侵襲，誘發(fā)呼吸道感染，若不及時治療，可引起呼吸窘迫等嚴重并發(fā)癥，甚至累及腦、肺等重要臟器［6-7］。目前，臨床多用抗感染治療，環(huán)酯紅霉素屬于紅霉素的半合成衍生物，具有生物利用度高、親脂性強、抗菌譜廣等特點，可迅速到達病灶組織，作用于細菌細胞核糖體50S亞單位，阻斷細菌蛋白質(zhì)合成，從而加快體內(nèi)致病菌清除，減輕局部炎癥反應(yīng)［8］。加之干混懸劑口感好、服用方便，適用于兒童群體。

本病屬中醫(yī)“頓咳”等范疇。肺感外邪，肺失肅降、肺氣上逆，從而引起陣發(fā)性痙攣性咳嗽。邪熱內(nèi)陷，肝經(jīng)氣火循經(jīng)上逆，熏灼肺津，煉液為痰，痹阻于肺，進而引發(fā)喘憋、氣促等。治療應(yīng)宣肺止咳，清熱化痰。燈臺葉顆粒的主要成分為燈臺葉，屬于夾竹桃科植物糖膠樹干燥葉，性涼、味苦，可入肺經(jīng)，滋補肺臟，適用于肺燥所致的咳嗽、咳痰等，且有一定祛痰作用。吳琳琳等［9］研究顯示，燈臺葉顆粒治療小兒遷延性肺炎可促進臨床癥狀消失，加快病情康復(fù)。燈臺葉還有清熱解毒作用，利于局部炎癥消退，保護咽喉黏膜。藥理研究證實［10］，燈臺葉內(nèi)含有燈臺葉生物堿、黃酮類、氨基酸類、萜類等多種化合物，其中燈臺葉生物堿可激動β2受體，抑制NF-κβ活性，起到擴張支氣管、鎮(zhèn)咳作用；黃酮類化合物具有分子多樣性特點，可通過結(jié)合氧自由基生成黃酮自由基，從而與其他自由基產(chǎn)生反應(yīng)，終止體內(nèi)自由基鏈式反應(yīng)，加快氧自由基清除，并可抑制局部花生四烯酸代謝，減少前列腺素、白三烯等介質(zhì)生成，阻斷該類介質(zhì)引起的炎癥反應(yīng)擴散，減輕氣道黏膜水腫；氨基酸類化合物可補充機體營養(yǎng)，加快蛋白質(zhì)合成，鞏固免疫系統(tǒng)；萜類化合物具有多種生理活性，可起到止咳、鎮(zhèn)痛、祛痰等多種作用。中西醫(yī)結(jié)合治療具有協(xié)同增效作用，可從多個環(huán)節(jié)下發(fā)揮藥物作用，加快患兒體內(nèi)致病菌清除，減輕氣道黏膜損傷，促進咳嗽、氣促等癥狀消失。

燈臺葉顆粒聯(lián)合環(huán)酯紅霉素治療兒童類百日咳綜合征可增強效果，且安全性高。