中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍臨床觀察

周愛萍

（河南省南陽(yáng)市南都醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000）

筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療消化性潰瘍 效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為我院2016年10月至2019年12月收治患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各41例。對(duì)照組男22例、女19例，平均年齡（38.42±13.51）歲，平均病程（4.03±0.89）年，十二指腸球部潰瘍37例、胃潰瘍4例。研究組男23例、女18例，平均年齡（38.63±13.49）歲，平均病程（3.92±0.92）年，十二指腸球部潰瘍36例、胃潰瘍5例。兩組性別、年齡、病程等比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。①通過胃鏡檢查，病灶部位位于十二指腸球部及高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規(guī)則的潰瘍；②潰瘍直徑0.3～0.6cm，甚至更大范圍潰瘍；③HP檢測(cè)陽(yáng)性者。符合則可確診。

中醫(yī)診斷符合《消化性潰瘍中醫(yī)診療共識(shí)意見》中關(guān)于消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：倦怠乏力，空腹痛甚、得食痛緩，氣虛血瘀、濕熱內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)為胃脘隱痛、刺痛，口干口苦，舌苔黃膩，脈細(xì)滑或細(xì)澀，舌淡紫或舌下絡(luò)脈迂曲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)試驗(yàn)藥物無過敏反應(yīng)；②符合西醫(yī)和中醫(yī)中關(guān)于消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)；③中醫(yī)證型符合：胃脘隱痛，逢饑作痛，神疲乏力，面黃肌瘦，舌淡有齒痕，脈細(xì)弱無力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病；②臨床資料不全；③對(duì)研究所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均口服蘭索拉唑腸溶膠囊（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字HC20050027）30mg，1日1次；阿莫西林膠囊（山西同達(dá)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113499）0.25g，1日3次；甲硝唑片（哈藥集團(tuán)三精制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22023187）0.6g，1日3次。療程4周。

研究組加用益氣活血清熱化濕方。三七3g，黃芩5g，陳皮6g，丹參10g，白術(shù)10g，黃芪10g，黨參10g，白花蛇舌草15g，仙鶴草15g。1日1劑，水煎分2次服，療程4周。

3 觀察指標(biāo)

采用胃鏡檢測(cè)，術(shù)前禁食12h，記錄其檢查圖像及數(shù)據(jù)，治療前后潰瘍的愈合情況。

停藥2周后進(jìn)行Hp陰性率檢測(cè)，分別采用快速尿素酶實(shí)驗(yàn)（RUT）、14C呼吸實(shí)驗(yàn)（UBT）、尿素酶基因PCR擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)（UrezA-PCR）對(duì)Hp進(jìn)行檢查，若3種方法檢測(cè)均檢測(cè)出為陰性，則判定Hp陰性，若其中任何1種檢測(cè)方法結(jié)果為陽(yáng)性，則視為Hp未根除。

用中醫(yī)臨床癥狀分級(jí)法進(jìn)行評(píng)分，其中包括胃脘脹痛、泛酸噯氣、惡心嘔吐，每個(gè)癥狀滿分均為6分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重，分為無、輕、中、重其中無為0分，輕為1～2分，中為3～4分，重為4～6分。

用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥治療消化性潰瘍的臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)消化性潰瘍療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。顯效：胃脘脹痛、泛酸噯氣、惡心嘔吐癥狀基本消失。好轉(zhuǎn)：胃脘脹痛、泛酸噯氣、惡心嘔吐癥狀明顯改善。無效：胃脘脹痛、泛酸噯氣、惡心嘔吐癥狀無改變甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組Hp檢測(cè)結(jié)果比較見表2。

表2 兩組Hp檢測(cè)結(jié)果比較 例（%）

兩組治療前后癥狀積分比較見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 胃脘脹痛 泛酸噯氣 惡心嘔吐對(duì)照組 41 治療前 5.21±1.39 3.72±1.09 4.09±1.41治療后 2.81±1.21 1.13±0.61 3.19±1.49 t 10.62 15.54 5.50 P 0.00 0.00 0.00研究組 41 治療前 5.41±1.40 3.43±1.12 4.31±1.33治療后 1.48±0.90△ 0.80±0.49△ 1.26±0.57△t 19.18 17.19 8.65 P 0.00 0.00 0.00

研究組未發(fā)現(xiàn)任何不良反應(yīng)情況，對(duì)照組出現(xiàn)2例腹瀉、1例嘔吐、2例便秘的癥狀。不良反應(yīng)發(fā)生率研究組低于對(duì)照組（χ2=6.47，P=0.01）。

6 討 論

近年來研究表明［4］，消化性潰瘍是由于Hp感染、胃酸分泌過多及胃黏膜保護(hù)作用減弱等多種因素共同導(dǎo)致的消化系統(tǒng)疾病，近年來，治療方案基于PPI聯(lián)合抗菌藥物的三聯(lián)方案，但隨其廣泛應(yīng)用，治愈率逐年降低，因此找出更加有效且安全的治療方案是關(guān)鍵［5］。

中醫(yī)將Hp感染歸屬于六淫之一的“濕熱”邪氣，Hp則為“邪”，因脾胃濕熱所致。由于脾胃正氣已虛，機(jī)體抵抗力降低，因此導(dǎo)致驅(qū)邪不盡或無法驅(qū)邪，表現(xiàn)為正虛邪戀。濕性纏綿，又會(huì)導(dǎo)致潰瘍的反復(fù)發(fā)作與經(jīng)久不愈［6］。病機(jī)為氣虛血瘀，濕熱內(nèi)蘊(yùn)。治當(dāng)益氣活血，清熱除濕。益氣活血清熱化濕方方中黃芪升陽(yáng)舉陷、健脾益氣、托毒生肌，白花蛇舌草、黃芩、仙鶴草清熱解毒、瀉火燥濕，丹參有止血定痛，參三七祛瘀生新、活血行滯，黨參、白術(shù)則補(bǔ)脾益氣，陳皮健脾行氣。諸藥合用，共奏健脾益氣、清熱解毒、止血定痛、活血行滯、瀉火燥濕之效。

中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍可提高Hp根除率。