中西醫(yī)結合治療手足口病大皰樣皮損臨床觀察

殷菽濆，陳壽元，段建紅，胡茂林，陳 俊，張永瓊，張鴨啟，孟紅光，閔克祥，吳艷桃，郭紅麗

（云南省陸良縣人民醫(yī)院，云南 陸良 655600）

手足口病（Hand foot and mouth disease，HFMD）是由腸道病毒（Enterovirus，EV）感染引起的一種兒童常見傳染病，5歲以下兒童多發(fā)，主要致病血清型包括柯薩奇病毒（Coxsackievirus，CV）A組4～7、9、10、16型和B組1～3、5型，埃可病毒（Echovirus）的部分血清型和腸道病毒71型（Enterovirus A71，EV-A71）等，其中以CV-A16和EV-A71最為常見，重癥及死亡病例多由EV-A71所致。我國各地全年均有發(fā)生，近年部分地區(qū)CV-A6、CV-A10有增多趨勢。腸道病毒CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位［1］。中醫(yī)治療手足口病有顯著療效。我科于2018年至2019年自擬雙花洗劑熏洗治療手足口病大皰樣皮損療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，隨機分成對照組29例和治療組31例。對照組男16例，女13例；年齡0.5～3.9歲，平均1.8歲；住院病程6～11天，平均7.25天。治療組男23例，女8例；年齡0.4～3.4歲，平均年齡1.9歲；住院病程4～11天，平均5.64天。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

臨床表現(xiàn)：手足口病大皰樣皮損皮疹均表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，皮疹且不限于手、足、口部位。或全身可見較多散在薄壁皰疹、皰疹內(nèi)含少量液體，或表現(xiàn)為多房性小水泡，或皰疹融合成片、周圍炎性浸潤，隨病程進展出現(xiàn)破潰、結痂并伴有脫皮。

診斷標準［1］：常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。流行季節(jié)，當?shù)赝杏讬C構及周圍人群有手足口病流行，發(fā)病前與手足口病患兒有直接或間接接觸史。主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。或僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，可無皮疹。典型皮疹表現(xiàn)為斑丘疹、丘疹、皰疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰疹內(nèi)液體較少，不疼不癢，皮疹恢復時不結痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少，有時可見瘀點、瘀斑。某些型別腸道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮損嚴重，皮疹可表現(xiàn)為大皰樣改變，伴疼痛及癢感，且不限于手、足、口部位。

2 治療方法

兩組均給予靜脈輸液抗病毒治療，日1次。

治療組加用雙花洗劑。金銀花、蒲公英、藿香、大青葉、板藍根、紫花地丁、菊花、防風、白鮮皮、大黃、黃連、黃芩、黃柏、苦參。水煎熏洗患處皮膚10～15min，每日2次，直至皮疹、皰疹消退，臨床癥狀消失。注意保溫，防止受寒與感冒而加重病情。

3 療效標準

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］。治愈：臨床癥狀消失，皰疹3～4天干枯結痂。好轉：臨床癥狀好轉，皰疹5～6天干枯結痂。未愈：臨床癥狀無改善或加重，皰疹5～6天未干枯結痂或者出現(xiàn)新發(fā)皮疹。

4 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

手足口病屬于中醫(yī)“瘟疫”范疇。疫毒經(jīng)口鼻而入，濕熱侵襲脾肺，外發(fā)四肢，上熏口咽，發(fā)為皰疹。治以清熱解毒，化濕透邪為主［3］。雙花洗劑方中金銀花、蒲公英、大青葉、野菊花、板藍根、紫花地丁清熱解毒、消腫散結，黃連、黃芩、黃柏、苦參清熱解毒、燥濕殺蟲，大黃瀉下瘀熱，防風、白鮮皮、藿香祛風化濕止癢。藥理研究表明，金銀花、板藍根、紫花地丁、大黃對CVA均有不同的抑制作用［4］。苦參具有抗炎、抗病毒、抗微生物作用［5］。黃連、黃芩、黃柏具有抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應的作用，對金黃色葡萄球菌、肺炎球菌、溶血性鏈球菌及多種真菌有良好的抑制作用。

雙花洗劑熏洗治療能顯著減輕皮損部位瘙癢、疼痛，以促進患兒大皰樣皮損快速修復，減少皮膚繼發(fā)感染。同時，在短時間內(nèi)恢復體溫正常，皮疹消退快，不易反復，且安全。