金匱腎氣湯輔治支氣管哮喘臨床觀察

肖東英，王曉航，梁 馳，王英麗

（河南省鎮平縣人民醫院藥劑科，河南 鎮平 474250）

支氣管哮喘是由諸多細胞引發的一種氣道變應性炎癥或氣道高反應病癥。西醫臨床常用糖皮質激素對支氣管哮喘進行治療，可快速改善癥狀，但容易復發［1］。中醫治療支氣管哮喘以補腎為主［2］，而金匱腎氣湯為典型補腎方。本研究用金匱腎氣湯輔治支氣管哮喘效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院2018年7月至2019年7月收治患者，按隨機雙盲法分為對照組和觀察組各48例。對照組男27例，女21例；年齡24～61歲，平均（49.54±4.26）歲；病程3～17個月，平均（9.27±0.51）個月；嚴重持續10例，中度持續21例，輕度持續10例，間歇發作7例。觀察組男25例，女23例；年齡26～64歲，平均（49.58±4.23）歲；病程2～19個月，平均（9.52±0.60）個月；嚴重持續11例，中度持續19例，輕度持續12例，間歇發作6例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫診斷符合《支氣管哮喘防治指南2016年版》［3］診斷標準。中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》［4］中腎氣虧虛的診斷標準。主癥為痰飲、面白、下半身冷感頻繁、氣息短促、消渴，次癥為尿多、水腫、腳軟腰痛、吸氣不利，舌淡且胖苔嫩、脈沉細。

納入標準：①符合診斷標準；②咽部無嚴重水腫或無嚴重依靠機械通氣；③簽署知情同意書。

排除標準：①存在肺結核等其他病變；②依從性較差；③心、腎等功能異常。

禁忌癥：①對研究藥物過敏；②孕婦；③存在肝功能障礙或障礙史；④高空作業期間、駕駛期間、操縱機器期間。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。①吸氧：嚴重哮喘并惡性并發癥者，需給予低流量吸氧；存在嚴重低氧血癥者，需給予高流量吸氧；②抗感染：將阿奇霉素注射液（江蘇吳中醫藥集團有限公司蘇州制藥廠，生產批次20170411、20180210）0.5g，加入到250mL的0.9%氯化鈉注射液中，使阿奇霉素濃度到達1.0～2.0mg/mL，靜脈滴注，滴注時間1h以上；③祛痰：口服鹽酸氨溴索口服溶液（上海勃林格殷格翰藥業有限公司，生產批次20171202、20180501）10mL，每日2次；④止咳：口服鹽酸左旋西替利嗪（杭州民生藥業有限公司，生產批次20171009、20180601）5mg，每日1次。⑤治療哮喘：吸入丙酸倍氯米松混懸液（意大利凱西制藥公司，生產批次20171106、20180701）0.8mg，每日1～2次；吸入康富馬酸福莫特羅粉吸入劑（AstraZeneca AB，生產批次20171208、20180603）4.5～9μg，每日1～2次。

觀察組加用金匱腎氣湯治療。藥用熟附子、熟地、桂枝、山茱萸、山藥各10g，澤瀉、茯苓、牡丹皮各20g。腎陽虛加補骨脂10g、紫石英15g、胡桃肉20g、蛤蚧1對，腎陰虛加桔梗10g、紫菀15g。水煎取汁500mL，每日2次服用，日1劑。

3 觀察指標

用哮喘控制測試（ACT）量表［5］測估哮喘控制分級情況，有5個項目，滿分25分，每個項目0～5分共6個分值等級，未滿20分即是未控制，20～24分即是部分控制，滿分即是完全控制。

用自制的生活質量量表調查出院2個月內的生活質量情況，有5個項目（個人生活質量、心理質量、家庭質量、工作質量、融入社會質量），每個項目10分，滿分50分，分值越高表示質量越高，該問卷克倫巴赫系數α為0.813。

用肺功能儀（日本捷斯特株式會社，型號HI-101）監測兩組肺功能［用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼吸容積（FEV1）］。利用科卡牌峰流速儀（上海丸博科技有限公司，型號PEF-3）監測兩組呼氣峰流速（PEF）。采集空腹靜脈血5mL，利用全自動熒光免疫分析儀（法國生物梅里埃，型號mini VIDAS-30）監測血清IgE水平。

用流式細胞儀（美國貝克曼庫爾特公司，型號CytoFLEX）監測T淋巴細胞亞群（Th17、Th2、Th1）。

觀察、記錄激素藥物的劑量依賴情況。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組入院前后生活質量情況比較見表2。

表2 兩組入院前后生活質量情況比較 （分，±s）

表2 兩組入院前后生活質量情況比較 （分，±s）

組別 例 入院前 出院后 t P觀察組 48 20.58±3.24 38.62±5.31 20.093 0.000對照組 48 20.53±3.28 31.78±4.19 14.648 0.000 t 0.075 7.006 P 0.940 0.000

兩組治療前后肺功能及血氣IE指標比較見表3。

表3 兩組治療前后肺功能及血氣IE指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后肺功能及血氣IE指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 FVC（L） FEV1（L）PEF（L/s） IE（ng/mL）治療前觀察組 48 2.73±0.67 1.93±0.75 2.46±0.19 358.45±77.24對照組 48 2.71±0.68 1.92±0.77 2.45±0.18 359.03±77.01 t 0.145 0.065 0.265 0.037 P 0.885 0.949 0.792 0.971治療后觀察組 48 3.87±1.03*3.13±0.98*3.17±0.31*149.12±50.36*對照組 48 3.36±0.98*2.64±0.92*2.78±0.12*299.46±70.28*t 2.485 2.526 8.128 12.047 P 0.015 0.013 0.000 0.000

兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較見表4。

表4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后T淋巴細胞亞群指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 Th17（%） Th2（%） Th1（%）治療前 觀察組 48 2.81±0.22 4.49±0.23 15.85±1.43對照組 48 2.83±0.23 4.51±0.22 15.83±1.42 t 0.435 0.435 0.069 P 0.664 0.664 0.945治療后 觀察組 48 2.25±0.19* 3.04±0.13* 16.71±1.47*對照組 48 2.41±0.20* 3.27±0.16* 16.09±1.45*t 4.018 7.729 2.080 P 0.000 0.000 0.040

兩組激素依賴情況比較見表5。

表5 兩組激素依賴情況比較 （±s）

表5 兩組激素依賴情況比較 （±s）

注：與本組治療12周時比較，*P＜0.05；與觀察組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 丙酸倍氯米松混懸液（mL/d）康富馬酸福莫特羅粉吸入劑（μg/d）觀察組 48 治療4周 1.53±0.56 6.61±2.40治療12周 1.74±0.63* 7.04±2.65*t 1.726 0.833 P 0.088 0.407對照組 48 治療4周 1.54±0.52△ 6.59±2.39△治療12周 2.11±0.66*△ 8.20±2.62*△t 4.699 3.145 P 0.006 0.002

5 討 論

丙酸倍氯米松具有較好的抗炎、抗過敏及止癢功效，其工作機制在于能夠抑制氣道內炎性物質滲出，消除支氣管黏膜的腫脹以及解除支氣管痙攣。此外，丙酸倍氯米松還能收縮微血管，起到局部抗炎作用［7］。福莫特羅主要作用是擴張支氣管，且擴張效果較強，持續時間亦較長；當支氣管哮喘患者吸入該藥5分鐘左右，即可快速產生支氣管擴張作用，減少氣道阻力，改善氣道堵塞，進而緩解臨床癥狀［8］。其還具有抗過敏以及抑制毛細血管通透性的功效。又因其屬長效β受體激動劑、藥效持久，因而特別適用于哮喘患者的夜間發作，但對消化系統、循環系統等會產生不良反應。

支氣管哮喘屬中醫“哮證”范疇。病機為外邪侵襲、宿痰內伏、痰氣相持、壅塞氣道、肺失宣降。治療當以補腎納氣，固本為主［6］。金匱腎氣湯中地黃滋補腎陰，山茱萸、山藥滋補肝脾，桂枝、附子溫補腎中之陽，茯苓、澤瀉滲濕利水，丹皮清熱涼血，紫菀、桔梗化痰、清肺，胡桃肉、補骨脂補肺腎、溫脾、平喘、納氣，人參養肺脾、補元氣，紫石英溫腎補陽、消除肺寒氣逆，蛤蚧固本培元、補腎陽、納氣。諸藥合用，共奏納氣、補腎、固本之效［9］。藥理研究表明，紫菀能抑制體內流感病毒的活性，減少多種病毒對人體的傷害，具有抗病毒作用；同時，對人體內的大腸桿菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌等多種致病菌均有明顯的抵抗作用，抗菌消炎功效十分顯著。牡丹皮中的牡丹酚、糖甙等成分均有抗炎作用，且后者的抗炎作用較之牡丹酚要強，同時，牡丹酚還有利尿功效。補骨脂的種子提取液在試管內對抗青霉素、葡萄球菌等均明顯有抑菌功能。桔梗煎劑在動物實驗中，能提升動物的呼吸道分泌，桔梗中含有的皂甙粗品具有鎮痛、鎮靜、清熱等中樞抑制作用；同時，桔梗皮還有祛痰功效［10］。此外，金匱腎氣湯亦具有提升免疫、改善激素含量等功能。

金匱腎氣湯輔治支氣管哮喘能夠顯著提高療效。