黃芪湯加減敷臍法輔治小兒便秘脾虛氣弱證臨床觀察

王慧熠

（河南省鄭州市第二中醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

兒童便秘較為常見，其中90%左右為功能性便秘，發(fā)病率為3%～8%，可造成腹痛、腹脹、嘔吐、便血、消瘦、肛門疼痛甚至肛裂等［1］。治療多以胃腸動(dòng)力藥物、瀉藥、通便劑等為主，可改善臨床癥狀，但停藥后易反復(fù)，形成藥物依賴。筆者用中藥敷貼治療小兒便秘取得良好效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共120例，均為2019年6月至2020年5月本院兒科收治患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男33例，女27例；年齡3～12歲，平均（8.21±2.49）歲；病程7個(gè)月～1.5年，平均（1.04±0.23）年；體重16～52kg，平均（32.89±4.22）kg。觀察組男31例，女29例；年齡3～12歲，平均（8.13±2.25）歲；病程7個(gè)月～1.5年，平均（1.14±0.29）年；體重16～49kg，平均（32.24±4.42）kg。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)進(jìn)行。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性便秘中醫(yī)診療共識(shí)意見》中對(duì)便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中脾虛氣弱證標(biāo)準(zhǔn)。即3天以上排便1次，大便頭干或不干結(jié)，臨廁需用力努掙否則難以排出，便后疲乏或者有不盡感，面色黃白少華、納食減少、腹痛腹脹、舌苔薄白，脈弱。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國慢性便秘診治指南（2013版）》中關(guān)于慢性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①每周排便次數(shù)小于等于2次；②大便干硬和（或）排便困難；③持續(xù)時(shí)間大于等于6個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～12歲；③對(duì)所用藥物無禁忌證；④知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他消化系統(tǒng)疾病；②合并心、肝、腎等重要臟器功能不全；③合并免疫系統(tǒng)功能不全；④感染性疾病。

2 治療方法

兩組均予以健康教育、調(diào)整飲食、訓(xùn)練排便及增加運(yùn)動(dòng)量等基礎(chǔ)治療和護(hù)理，口服乳果糖口服溶液5～15mL，1日1次。

觀察組加用黃芪湯顆粒加減敷臍法治療。黃芪20g，炒白術(shù)10g，陳皮、麻子仁各5g，炙何首烏2.5g，冰片少許。以醋調(diào)和呈膏狀，制成1.5cm見方敷于神闕穴，每次貼敷8h，1日1次。

兩組均治療10天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥狀積分［4］：對(duì)排便次數(shù)、時(shí)間、大便性狀、排便難度進(jìn)行評(píng)分。

淋巴細(xì)胞亞群分布：抽取空腹靜脈血，采用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

不良反應(yīng)：記錄治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如惡心、皮疹、腹痛等。

用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈：排便時(shí)間恢復(fù)正常，大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤，排便通暢，且能夠連續(xù)保持2周以上。顯效：排便頻率1周大于等于4次，大便質(zhì)地轉(zhuǎn)潤，2周內(nèi)出現(xiàn)排便費(fèi)力。有效：排便次數(shù)較治療前增加1次以上，大便質(zhì)地較軟，2周內(nèi)出現(xiàn)排便費(fèi)力。無效：臨床癥狀無改善。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后臨床癥狀積分比較見表2。

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后臨床癥狀積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 排便次數(shù) 大便時(shí)間 大便性狀 排便難度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 1.82±0.31 0.82±0.14*△ 1.69±0.25 0.92±0.18*△ 1.62±0.27 0.81±0.12*△ 1.83±0.27 0.96±0.16*△對(duì)照組 60 1.78±0.28 1.26±0.19* 1.64±0.27 1.23±0.20* 1.67±0.32 1.12±0.18* 1.80±0.25 1.31±0.19*t 0.742 14.441 1.053 8.924 0.925 11.100 0.632 10.914 P 0.460 0.000 0.295 0.000 0.357 0.000 0.529 0.000

兩組治療前后淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 60 23.81±3.47 35.51±4.72*△ 31.23±3.81 42.91±5.01*△ 26.19±2.91 18.91±2.38*△ 1.36±0.62 2.18±0.72*△對(duì)照組 60 23.56±3.36 31.28±4.25* 30.76±3.67 37.18±4.25* 26.35±2.76 22.58±2.01* 1.40±0.65 1.85±0.68*t 0.401 5.159 0.688 6.756 0.309 9.125 0.345 2.581 P 0.689 0.000 0.493 0.000 0.758 0.000 0.731 0.011

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較。觀察組共發(fā)生6例（10.00%）不良反應(yīng)，其中惡心3例、皮疹2例、腹痛1例；對(duì)照組共發(fā)生5例（8.33%）不良反應(yīng)，其中惡心2例、腹脹2例、腹痛1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.100，P=0.752）。

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，小兒便秘發(fā)生是由于脾胃運(yùn)化弱、飲食失調(diào)，脾胃功能受損，食積停滯化熱，腸燥津虧、大腸傳導(dǎo)功能失司，難以降濁而引起。脾虛氣弱證便秘是最常見證型，脾虛為本，又可造成氣虛血虛，加重大腸傳導(dǎo)無力，腸道因血虛失養(yǎng)故大便干硬。

黃芪湯加減方中黃芪補(bǔ)氣健脾，麻子仁、白蜜潤腸通便，陳皮健脾理氣。炒白術(shù)補(bǔ)氣健脾，炙何首烏填精補(bǔ)腎、潤腸通便。加入冰片并以醋調(diào)和敷貼于肚臍神闕穴，冰片能夠通過皮膚被快速吸收，再被腸系膜吸收，協(xié)助藥物直達(dá)大腸，醋能夠促進(jìn)腸道蠕動(dòng)［6］。神闕穴是元?dú)馔ㄐ兄T戶，通過刺激這一穴位能夠激發(fā)元?dú)馔ㄟ_(dá)全身，將藥物貼敷于此穴能夠使藥物沿肚臍連接的經(jīng)絡(luò)抵達(dá)各臟腑［7］。研究發(fā)現(xiàn)，肚臍皮膚角質(zhì)層薄，無脂肪，具有豐富靜脈血管網(wǎng)絡(luò)，藥物可被快速吸收進(jìn)入體循環(huán)和血液循環(huán)中。

黃芪湯加減敷臍法治療小兒便秘脾虛氣弱證療效較好，且安全性高。