活血化瘀輔治急性腦梗死對神經功能及凝血功能的影響

劉麗芝

（廣東省惠州市中醫醫院神經內科腦病科，廣東 惠州 516001）

急性腦梗死（Acute cerebral infarction，ACI）屬于急性腦血管意外，具有發病急、病情進展迅速及病死率高等特征，病機為各類因素所致腦部血流供應障礙，引起局限性腦組織壞死與神經功能缺損等［1］。本研究自擬活血化瘀方輔治ACI的療效，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年1月至2020年2月我院就診的ACI患者，遵循隨機分組法分成實驗組32例和對照組28例。實驗組男18例，女14例；年齡45～78歲，平均（62.2±2.4）歲；病程8～62h，平均（36.2±2.5）h。對照組男16例，女12例；年齡43～77歲，平均（61.9±2.2）歲；病程7～62h，平均（35.9±2.4）h。兩組性別、年齡、病程各基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合西醫《各類腦血管疾病診斷要點》［2］急性腦梗死與中醫《中醫病證診斷療效標準》［3］中風診斷標準；②均可耐受所用藥物；③知情同意。

排除標準：①心臟、肝臟等重要臟器存在病變或者損傷；②先天性免疫疾患或臨床資料欠缺；③合并精神疾病或者腦部惡性腫瘤疾病。

2 治療方法

兩組均給予常規治療。入院者保持絕對臥床；給予氫氯噻嗪肌注或者靜脈滴注，通過利尿使顱內壓降低，每次10～50mg；補充生理鹽水使水電解質維持平衡；給予營養神經藥甲鈷胺片，每次口服1片，日3次；硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029）口服，每次75mg，日1次。持續治療1個月。

實驗組加用活血化瘀方治療。藥用生黃芪30g，川牛膝15g，茯苓、桂枝、陳皮、紅花、桃仁、丹參、當歸、赤芍、地龍各10g，炙甘草9g，細辛3g。水煎，日1劑，分早晚2次溫服。持續治療1個月。

3 觀察指標

根據神經功能變化及自理能力評價療效。神經功能評價主要是使用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價，量表包含意識、凝視、視野等共計11個方面的評分項目，量表分值范圍為0～42分，得分越高表明神經功能障礙也越嚴重。

治療前后評價凝血功能情況，檢測指標與對應的參考值范圍如下：凝血酶原時間（PT），正常值為11～13s；活化部分凝血酶原時間（APTT），正常值為32～43s；纖維蛋白原（FIB），正常值為2～4g/L。

用SPSS21.0統計軟件分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

基本痊愈：NIHSS評分減少91%～100%，生活自理。顯效：NIHSS評分減少46%～90%，生活基本自理。有效：NIHSS評分減少18%～45%，生活需他人照料。無效：NIHSS評分減少小于18%，生活無法自理且需臥床。

5 治療結果

兩組治療前后神經功能比較見表1。

表1 兩組治療前后神經功能比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后神經功能比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 NIHSS評分治療前 治療后實驗組 32 14.12±1.21 6.15±0.75*對照組 28 14.05±1.15 7.71±1.02*t 0.229 6.804 P 0.820 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后凝血功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后凝血功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 PT（s） APTT（s） FIB（g/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 32 6.25±0.84 10.62±1.23* 21.15±3.41 34.25±4.25* 5.66±0.75 3.02±0.45*對照組 28 6.21±0.82 8.21±1.02* 21.06±3.38 28.26±3.86* 5.61±0.72 4.15±0.56*t 0.186 8.190 0.102 5.683 0.262 8.661 P 0.853 0.000 0.919 0.000 0.794 0.000

6 討 論

ACI是中老年常見的腦血管疾病，病因是腦血液循環阻礙或組織缺血缺氧，具有很高的發病率、致殘率與致死率，且還常合并神經功能障礙，一旦確診需及時治療［4］。對ACI目前多采取西醫抗凝、降壓、氯吡格雷用藥的治療方法，但是近年來的研究結果顯示，單純西醫治療難以有效改善ACI血液高凝狀況，不利于康復［5-6］。ACI受血流循環受阻，血液長期處在高凝狀態容易因缺血缺氧引起死亡，并且還會進一步增加神經功能缺損癥狀［7］。

急性腦梗死屬中醫“中風”范疇。發病病機主要是因后天生活方式失當或者先天稟賦欠佳，隨著年齡的不斷增長致使氣血漸傷，風、邪、濕等乘機入侵，此外臟腑功能失調及氣滯血瘀也可引起腦梗死發病［8］。治療主要為活血化瘀。活血化瘀方是基于清代名醫王青任《醫林改錯》中血府逐瘀湯演變而來。方中黃芪補氣止汗，茯苓滲濕利水，桂枝通陽利水，陳皮理氣和中，紅花、桃仁、丹參、赤芍補血活血，地龍平喘利尿，川牛膝祛風活血，炙甘草氣血雙補，細辛解表散寒、祛風止痛。諸藥合用，有活血化瘀、通經活絡之效。現代藥理研究發現，活血化瘀方中黃酮、赤芍總苷以及當歸多糖等均可以改善ACI腦細胞代謝，抑制血小板聚集，降低血液黏稠性［9］。凝血功能多用于評價血流狀況，通常梗阻及 腦損傷者存在明顯凝血功能障礙，通過評價該指標對于心腦血管疾病診治及預后評估有重要價值，研究中所顯示的經治療后實驗組凝血功能改善較對照組顯著，表明活血化瘀方可在一定程度上降低血液黏度。

綜上所述，活血化瘀方輔治急性腦梗死可取得滿意療效，能改善神經及凝血功能，促進康復。