復方玄駒膠囊聯合來曲唑治療男性不育少弱精子癥對精液質量及激素水平的影響

劉秀琴，劉子霞

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院焦作院區生殖中心，河南 焦作 454003）

少弱精子癥是導致男性生育力下降或不育的重要原因，近年來隨著生活節奏的加快及生活環境的改變，臨床上少弱精子癥患者占比逐漸增加，加重家庭經濟負擔，并影響家庭生活質量及夫妻間感情［1］。本研究觀察復方玄駒膠囊聯合來曲唑治療男性不育少弱精子癥對精液質量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共74例，均為2018年10月至2019年10月我院治療的男性不育少弱精子癥患者，按隨機數字表法分為兩組各37例。觀察組年齡23～41歲，平均（32.87±2.60）歲；病程2～10年，平均（4.82±1.16）年。對照組年齡22～43歲，平均（32.91±2.64）歲；病程2～9年，平均（4.79±1.18）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①簽署知情同意書；②患者依據《WHO人類精液檢查及處理實驗室手冊》［2］中標準診斷確診；③性功能正常且夫妻性生活規律，同居1年以上未避孕未育；④配偶檢查無明顯不孕原因；⑤可耐受復方玄駒膠囊、來曲唑治療。

排除標準：①存在生殖器官手術史；②先天性生殖器發育不良；③肝、腎功能異常；④患有生殖道感染；⑤患有精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予來曲唑（浙江恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字 H19991001）口服，日2.5mg。

觀察組加用復方玄駒膠囊（浙江施強藥業集團有限公司，國藥準字Z20060462），1次3粒，日3次，餐后服。

治療期間，囑咐性生活保持規律，禁食辛辣、油膩、刺激性食物，注意避開有輻射、高溫環境，避免接觸化學產品及金屬物質，連續治療3個月。

3 觀察指標

精液質量：治療前、治療3個月后依據精子質量檢測系統分析精子密度、精子存活率及優質精子比例［a級精子和（a+b）級精子］。

激素水平：治療前、治療3個月后采集靜脈血，通過放射免疫法測定睪酮（Testosterone，T）、促黃體生成素（Luteinizing hormone，LH）、促卵泡刺激素（Follicle stimulating hormone，FSH），Beckman公司提供檢測試劑盒。

不良反應：性欲減退、皮疹、疲倦等。

用SPSS22.0軟件分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后精液質量比較見表1。

表1 兩組治療前后精液質量比較 （±s）

表1 兩組治療前后精液質量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 精子密度（×106/mL） 精子存活率（%） 精液量（mL） a級精子（%） （a+b）級精子（%）治療前 對照組 37 17.28±3.13 42.16±4.83 1.23±0.52 17.52±9.87 31.28±14.73觀察組 37 17.34±3.20 42.23±4.80 1.19±0.54 18.42±10.93 31.34±14.69 t 0.082 0.063 0.325 0.372 0.018 P 0.935 0.950 0.747 0.711 0.986治療后 對照組 37 25.46±3.85* 58.97±5.26* 2.24±0.91* 27.64±12.31* 52.43±16.05*觀察組 37 30.72±4.16* 69.83±6.64* 2.97±1.03* 34.87±15.71* 68.92±17.10*t 5.645 7.798 3.231 2.201 4.277 P 0.000 0.000 0.002 0.031 0.000

兩組治療前后激素水平比較見表2。

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后激素水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 T（ng/L） LH（U/mL）FSH（U/mL）治療前 對照組 37 35.39±8.12 5.11±1.09 6.02±2.14觀察組 37 35.44±8.09 5.13±1.10 5.98±2.11 t 0.027 0.079 0.081 P 0.979 0.938 0.936治療后 對照組 37 50.16±9.47* 7.03±1.85* 7.79±2.38*觀察組 37 58.72±10.13*8.34±2.38* 9.24±2.86*t 3.755 2.643 2.371 P 0.000 0.010 0.020

不良反應。觀察組發生3例（8.11%），其中性欲減退1例、皮疹1例、疲倦1例；對照組發生5例（13.51%），其中性欲減退3例、皮疹1例、疲倦1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.140，P＞0.05）。

5 討 論

育齡夫婦不孕癥發病率約為12.5%，其中30%～40%為男方原因，且多以少弱精子癥為主［3］。目前少弱精子癥發病機制仍未完全明晰，但普遍認為其發生與生殖系統感染、精索靜脈曲張、自身免疫及環境因素等有關［4］。目前該病治療仍缺乏特效藥物，其中來曲唑作為芳香化酶抑制劑，能夠對芳香化酶活性進行抑制，阻礙雄激素轉化為雌激素，利于促進內源性促性腺激素分泌及睪丸精原細胞發育；同時雄激素積聚后將對多種分泌因子進行刺激，并可作用于睪丸支持細胞，能夠增加精子生成及成熟，利于改善FSH受體對支持細胞表達，利于精子發育［5］。

少弱精子癥屬中醫“無精”、“精弱”、“精少”范疇。且腎虛元氣不足、先天腎精缺乏，血脈循環減慢，精失所養，淤血阻滯，臟腑氣血經絡不通，致精子運動乏力、弱精、少精。治療當以補腎納氣、活血化瘀、溫陽益氣、填精生髓為主［6］。復方玄駒膠囊由玄駒、淫羊藿、枸杞子、蛇床子配伍制成。方中玄駒補益肝腎、活血通絡，為君藥；淫羊藿溫補腎陽為臣藥；枸杞子補肝益腎，蛇床子溫腎壯陽，共為佐藥。諸藥合用，共奏活血、溫腎、壯陽、益精之功［7］。現代藥理研究證實，復方玄駒膠囊含有利氨基酸、多種微量元素，具有雄激素樣作用，能夠改善生精功能及精液質量，提高睪丸及附睪功能，提高精子質量，且可作用于下丘腦-垂體-性腺軸，能夠對生殖內分泌進行調節，改善性激素水平，促使精液質量得以改善［8］。研究結果顯示，兩組不良反應發生率相近，治療后觀察組精子密度、精子存活率、精液量及a級精子、（a+b）級精子、T、LH、FSH高于對照組。由此可見，在來曲唑治療基礎上輔以復方玄駒膠囊治療能夠提升療效，改善精液質量，調節性激素水平，且未增加藥物不良反應。

綜上所述，復方玄駒膠囊聯合來曲唑治療男性不育少弱精子癥能夠改善性激素水平，提升精液質量，不良反應較少。