杜仲顆粒輔治妊娠期高血壓疾病臨床觀察

劉 麗

（河南省鄭州西區中醫院婦產科，河南 鄭州 450000）

本研究用杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2017年6月至2019年6月我院收治的妊娠期高血壓患者，依照隨機數字表法分為對照組和觀察組各42例。對照組年齡23～35歲，平均（29.14±2.63）歲；孕周28～35周，平均（31.64±1.28）周；經產婦17例、初產婦25例。觀察組年齡23～36歲，平均（30.22±2.51）歲；孕周28～35周，平均（31.75±1.09）周；經產婦19例、初產婦23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合妊娠期高血壓疾病診斷標準［2］；②均為初診；③無免疫功能障礙；④患者及家屬知情研究并簽署同意書。

排除標準：①合并妊娠期糖尿病、心臟病等其他妊娠期特有疾??；②既往巨大兒分娩史、早產史、流產史等；③腦卒中；④嚴重肝腎功能障礙；⑤對研究藥物過敏；⑥未在本院分娩；⑦中途退出。

2 治療方法

兩組均接受限制活動，左側臥位休息，并進行鎮靜、利尿、解痙等干預。接受常規西醫治療，靜脈滴注25%硫酸鎂（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057636）20mL溶于5%葡萄糖溶液100mL，30min內輸注完畢，之后靜脈滴注60mL硫酸鎂溶于250mL葡萄糖溶液，速滴，可根據具體情況調整；靜脈滴注烏拉地爾（西安利君制藥有限責任公司，國藥準字H20060525）50mg溶于5%葡萄糖溶液500mL，前15min滴速為10滴/1min，之后每間隔15min測量1次血壓，根據血壓調整滴速，日1次，至分娩。

觀察組加用杜仲顆粒（山東步長神州制藥有限公司，國藥準字Z61021349），每次1袋，日2次，開水沖服，至分娩。

3 觀察指標

治療前后血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。

治療前后血清內皮素（ET）-1、內皮型一氧化氮合酶（eNOS）水平。分別于治療前后采集5mL空腹靜脈血，3000r/min離心分離，取血清，使用酶聯免疫吸附法檢測血清ET-1、eNOS水平。

不良妊娠結局，包括宮縮乏力、胎盤早剝、產后出血、低體質量兒等。

4 治療結果

兩組治療前后血壓比較見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 150.26±13.17 122.05±8.49*99.64±6.17 80.26±5.71*對照組 42 148.93±14.06 138.13±9.67*98.25±6.40 92.47±6.03*t 0.447 8.098 1.013 9.529 P 0.656 ＜0.001 0.314 ＜0.001

兩組治療前后血清ET-1、eNOS水平比較見表2。

表2 兩組治療前后血清ET-1、eNOS水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清ET-1、eNOS水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 ET-1（ng/L） eNOS（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 42 79.04±11.52 62.71±10.34*41.38±1.79 48.06±3.29*對照組 42 78.36±12.60 74.03±11.52 41.27±2.04 44.15±4.67*t 0.258 4.739 0.265 4.436 P 0.797 ＜0.001 0.792 ＜0.001

觀察組出現1例宮縮乏力，1例低體質量兒，不良妊娠結局發生率4.76%；對照組出現3例宮縮乏力、2例胎盤早剝、3例產后出血，1例低體質量兒，不良妊娠結局發生率21.43%。觀察組發生率低于對照組（χ2=5.126，P=0.024）。

5 討 論

妊娠期高血壓疾病臨床主要表現為高血壓、蛋白尿、水腫等，病情較重者，可伴有惡心嘔吐、頭暈、抽搐、昏迷等，嚴重威脅母嬰生命安全。妊娠期高血壓疾病診治指南（2015）指出，妊娠期高血壓疾病的治療應以休息、鎮靜、利尿、預防抽搐、有指征地降壓為基本原則［1］。硫酸鎂能緩解全身血管痙攣，改善器官組織灌注，增加供氧，減少繼發性損傷，是臨床治療的基礎性藥物，但其降壓效果較差。烏拉地爾具有外周、中樞雙重機制，不僅能阻斷血管突觸α1受體，減少交感神經影響血管張力，還能興奮中樞5-羥色TA受體，調節交感神經反饋作用，從而發揮降壓的作用［2-3］。

中醫認為，妊娠期高血壓疾病的主要病因為孕后失養、起居失常、素體虛弱、勞累疲倦、七情損傷；發病機制為脾胃氣虛會久泄，腎水衰而心火旺，肝無所養；或肝火上升、內風擾動；或痰涎上涌，導致脾虛濕聚、痰濁阻竅、氣血瘀滯、腎精虧損、肺氣壅塞，引起陰血不能柔養筋脈，進而造成筋脈拘攣，治療應以平肝潛陽為主。研究結果顯示，治療后觀察組舒張壓、收縮壓均低于對照組，可見杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓疾病能有效控制血壓水平。杜仲顆粒是由杜仲、杜仲葉提取物精制而成，具有強筋壯骨、補腎安胎、補腎益氣的作用。現代藥理研究表明，杜仲含有黃酮類、苯丙素類、木脂素類等多種降壓成分，能促進血管內皮釋放eNOS，增強其生物活性，促進一氧化氮合成，從而維持血管張力，控制血壓，且其中的苯丙素類成分能抑制ET-1合成，拮抗ET-1生物學效應［4-5］。

研究顯示，妊娠期高血壓患者全身、母胎界面均存在炎癥免疫過度激活的現象，而過度炎癥反應會進一步加重機體血管內皮細胞損傷，表現為ET-1等縮血管物質增加，加重血管痙攣；而eNOS是血管內皮細胞生成一氧化氮唯一的限速酶，機體循環所需一氧化氮由eNOS催化生成，且eNOS對調節血壓、維持內皮細胞功能具有重要作用，其可通過調節一氧化氮水平，抑制血管內皮白細胞、血小板黏附，保護血管內皮細胞穩定性［6-7］。研究結果還顯示，治療后觀察組血清ET-1低于對照組，血清eNOS高于對照組。表明，杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓疾病，能調節血清ET-1、eNOS水平。研究還發現，觀察組不良妊娠結局發生率低于對照組，說明杜仲顆粒輔助治療妊娠期高血壓疾病能改善不良妊娠結局。

綜上所述，杜仲顆粒輔治妊娠期高血壓能有效控制血壓水平，調節血清ET-1、eNOS水平，改善不良妊娠結局。