脈絡疏通丸輔治急性期下肢肌間靜脈血栓臨床觀察

杜偉鵬，張現峰，馬立人

（河南省平頂山市中醫醫院周圍血管科，河南 平頂山 467000）

下肢肌間靜脈血栓屬于下肢深靜脈血栓中較為輕微的一種類型，但在急性期，血栓會出現脫落，引發肺栓塞，危害生命健康［1-2］。本研究用脈絡疏通丸輔治下肢肌間靜脈血栓療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共120例，按隨機數字表法分為兩組各60例。對照組男27例，女33例；年齡22～78歲，平均（50.45±3.26）歲；病程1～2年，平均（1.38±0.42）年；合并高血壓23例，糖尿病17例，高血脂20例。觀察組男30例，女30例；年齡23～77歲，平均（51.07±3.08）歲；病程1～3年，平均（1.65±0.58）年；合并高血壓20例，糖尿病17例，高血脂23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）》［3］中急性期下肢肌間靜脈血栓標準，患肢脹痛或劇痛，股三角區或小腿有明顯壓痛；患肢皮膚呈暗紅色，溫度升高；淺靜脈怒張；急性期血漿D-二聚體比正常高，且經西門子Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀檢查顯示均為小腿肌間靜脈增寬，且有異常回聲填充于靜脈內，輕壓該處不變扁，其中有14條顯示為均勻極低回聲，18條為不均勻低回聲或等回聲填充，15條為均勻等回聲填充，血栓長度均小于4cm，且可見點狀、線狀血流信號；②無抗凝禁忌證，無近期出血性疾病；③無明顯肝腎功能不全；④未服用過任何抗血小板聚集藥物。

排除標準：①患有淋巴管炎、原發性盆腔腫瘤、小腿損傷性血腫、小腿肌纖維組織炎等疾病；②合并動脈閉塞性疾病或腫瘤；③治療依從性較差。

2 治療方法

兩組均先進行常規基礎治療。口服阿司匹林（黑龍江省地納制藥有限公司，國藥準字H23022061）300mg，并穿醫用彈力襪；同時臥床休息，抬高肢體30°，不要按壓和熱敷患肢。口服利伐沙班（正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字H20193225）10mg，日1次。持續治療30天。

觀察組加用脈絡疏通丸（魯南厚普制藥有限公司，國藥準字Z20090636）12g，日3次。持續治療30天。

3 觀察指標

血清炎癥因子水平：分別在治療前和治療30天，抽取早晨空腹靜脈血3mL，經離心處理，使用酶聯免疫吸附測定（ELISA）法對白細胞介素-6（IL-6）進行檢測，使用膠體金法對超敏C反應蛋白（hs-CRP）進行檢測。

下肢各部位周徑變化：分別在治療前和治療30天，采用軟尺對小腿內踝上5cm處、髕下10cm處、髕上15cm處的周徑進行測量，并記錄比較。

D-二聚體水平、凝血狀態變化：分別在治療前和治療30天，抽取早晨空腹靜脈血3mL，經離心處理后，使用定量全自動ELISA法對D-二聚體進行檢測，使用全自動血凝儀對纖維蛋白原（Fbg）進行檢測，記錄比較凝血酶原時間（PT）及凝血酶時間（TT）變化。

4 療效標準

參照《下肢深靜脈血栓形成診斷及療效標準（2015年修訂稿）》［3］。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，治療后患肢與健肢周徑相差小于0.7cm，且彩色多普勒超聲檢查超聲示管腔通暢，無回聲，血流良好。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，治療后患肢與健肢周徑相差小于1cm，且彩色多普勒超聲檢查管腔明顯通暢，可見低回聲，血流信號流暢。有效：臨床癥狀、體征均有好轉治療后患肢與健肢周徑相差1～2cm，且彩色多普勒超聲檢查超聲示管腔部分通暢，可見低回聲或混合回聲，血流信號續斷或不流暢。無效：臨床癥狀、體征無改善，甚至加重，治療后患肢與健肢周徑相差大于2cm，且彩色多普勒超聲檢查超聲示管腔、回聲、血流無變化。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后IL-6、hs-CRP水平比較見表2。

表2 兩組治療前后IL-6、hs-CRP水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后IL-6、hs-CRP水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 IL-6（pg/mL） hs-CRP（mg/L）治療前 觀察組 60 78.29±5.94 26.82±4.34對照組 60 78.42±6.05 26.35±4.12 t 0.119 0.608 P 0.906 0.544治療后 觀察組 60 32.28±4.82* 13.49±4.03*對照組 60 49.02±5.26* 19.98±4.31*t 18.175 8.520 P 0.000 0.000

兩組治療前后下肢各部位周徑比較見表3。

表3 兩組治療前后下肢各部位周徑比較 （cm，±s）

表3 兩組治療前后下肢各部位周徑比較 （cm，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 小腿內踝上5cm處 髕下10cm處 髕上15cm處治療前 觀察組 60 22.82±1.67 31.32±1.73 51.56±3.13對照組 60 22.43±1.34 31.61±1.62 51.12±3.21 t 1.411 0.948 0.760 P 0.161 0.345 0.449治療后 觀察組 60 16.53±1.13* 26.91±1.37*46.23±2.56*對照組 60 18.24±1.06* 28.87±1.54*48.67±2.94*t 8.549 7.366 4.848 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后D-二聚體、PT、TT、Fbg比較見表4。

表4 兩組治療前后D-二聚體、PT、TT、Fbg比較 （±s）

表4 兩組治療前后D-二聚體、PT、TT、Fbg比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 D-二聚體（μg/L） PT（s） TT（s） Fbg（g/L）治療前觀察組 60 472.86±48.12 11.24±1.76 11.46±1.53 2.07±0.51對照組 60 473.12±48.53 11.32±1.73 11.34±1.62 2.13±0.43 t 0.030 0.251 0.417 0.697 P 0.977 0.802 0.677 0.487治療后觀察組 60 286.56±38.43* 9.03±1.21* 9.22±1.16*3.92±0.63*對照組 60 341.23±36.53*10.56±1.11*10.43±1.21*2.67±0.73*t 7.987 7.218 5.592 10.041 P 0.000 0.000 0.000 0.000

6 討 論

臨床研究表明，下肢肌間靜脈血栓形成是由于血小板黏附、聚集、活化等引起，而血小板活動可對凝血因子進行激活，對血栓形成和生長起促進作用［4］。同時，血栓對血管壁損傷有刺激作用，會引發炎性反應。其中血清hs-CRP是一種急性時相蛋白，對機體單核細胞分泌組織因子起誘導作用，能夠開啟機體凝血瀑布級反應［5］；IL-6是一種炎性介質，由多種細胞因子分泌而成的，會損傷血管系統和介導血管炎性，使纖溶酶原功能降低或失去活性。因此，治療下肢肌間靜脈血栓時，不僅要抑制血小板聚集，還要降低hs-CRP、IL-6等炎性因子水平［6］。

中醫認為，久臥、久坐、產后傷氣等是下肢肌間靜脈血栓發生的主要原因，氣血運行不暢，脈道受阻致瘀，血液在脈道回流受阻，水津外溢聚而為濕，流注下肢，日久致氣虛血瘀。治療應以化瘀通絡、祛濕消腫為主［7］。

研究結果顯示，與對照組比較觀察組總有效率較高，觀察組小腿內踝上5cm處、髕下10cm處、髕上15cm處的周徑均較短，且血清IL-6、hs-CRP水平均較低，說明脈絡疏通丸用于急性期下肢肌間靜脈血栓治療的臨床效果較好，能夠改善下肢腫脹情況，降低炎性因子水平。利伐沙班是一種口服抗凝藥，在惡性腫瘤合并深靜脈血栓的抗凝治療方面受到廣泛關注，其可對機體產生凝血酶和抗凝因子Xa起到抑制作用，對外源性和內源性凝血途徑起阻斷作用，防止血栓形成。同時，能夠較好的降低并發癥的發生率。脈絡疏通丸以黃芪、金銀花、黃柏、蒼術、甘草、玄參、薏苡仁、當歸、白芍、水蛭、蜈蚣、全蝎為主要成分。其中黃芪具有利水消腫、托毒生肌。金銀花清熱解毒，黃柏、蒼術、薏苡仁清熱祛濕，當歸和白芍聯用能夠補血養血，當歸和甘草聯用能加強緩急解攣、和營止痛、疏通脈絡，玄參能涼血滋陰、解毒消腫、軟堅散結，水蛭、蜈蚣、全蝎活血化瘀、攻毒散結、直入血絡、通絡止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、化瘀通絡、祛濕消腫之效，能夠改善下肢腫脹。現代藥理研究顯示，金銀花有多種抗菌抑菌成分，能夠對炎性因子釋放起到有效的抑制作用，降低炎癥反應以及毛細血管的通透性，進而減輕機體炎性反應。因此，長期服用脈絡疏通丸能夠達到較好的治療功效，但易刺激胃腸道，故需在餐后服用。

研究結果顯示，觀察組D-二聚體、PT、TT水平均較低，Fbg水平較高，說明脈絡疏通丸可改善急性期下肢肌間靜脈血栓機體凝血功能。脈絡疏通丸成分中的水蛭含有抗血栓素、肝素、多肽類，能夠起到抗凝血酶的效果，可促進機體代謝與血液循環，緩解血液高凝狀態，從而達到改善機體機體凝血功能的作用。

綜上所述，脈絡疏通丸輔治急性期下肢肌間靜脈血栓能夠降低炎性因子水平，改善下肢腫脹和機體凝血功能，臨床療效較好。